痿病的辨證論治

一、辨證要點

1、辨虛實凡起病急， 發展較快， 肢體力弱， 或拘急麻木， 肌肉萎縮尚不明顯， 屬實證；而起病緩慢， 漸進加重， 病程長， 肢體弛緩， 肌肉萎縮明顯者， 多屬虛證。

2、辨臟腑發生於熱病過程中， 或熱病之後， 伴咽幹咳嗽者， 病變在肺；若面色萎黃不華， 食少便溏者， 病變在脾胃；起病緩慢， 腰脊酸軟， 遺精耳鳴， 月經不調， 病變在肝腎。

二、治療原則

1、獨取陽明即指治痿病應重視調理脾胃， 因脾胃為後天之本， 肺之津液來源於脾胃， 肝腎的精血來源於脾胃的生化， 只有脾胃健運， 津液精血之源生化， 才能充養肢體筋脈，

有助於痿病的康復。 所謂調理不盡屬於補益， 脾胃虛弱者固當健脾益胃， 而脾胃為濕熱所困者， 又當清胃火去濕熱， 皆屬治陽明調理之法。 所謂“獨取”， 乃重視之意， 不應理解為“唯獨”之法。

2、瀉南補北南方屬火， 北方屬水， 即指治痿病應重視滋陰清熱， 因肝腎精血不足， 不獨不能濡養筋脈， 且陰虛則火旺， 火旺則陰更虧， 故滋陰可充養精血以潤養筋骨， 且滋陰有助降火；外感熱毒， 當清熱解毒， 火清熱去則不再灼陰耗精， 有存陰保津之效。 若屬虛火當滋陰以降火。 若濕熱當清熱化濕而不傷陰。

3、治兼夾怔在調理脾胃、滋陰清熱的基礎上， 對痿病的兼夾證要予以兼顧治療， 視其所夾濕熱、痰濕、瘀血、積滯等， 分別治以清濕熱、化痰濁、祛瘀血、消積滯或清鬱熱等，

辨證論治， 才能收效。

4、慎用風藥因治風之劑， 皆發散風邪， 開通腠理之藥， 若誤用之， 陰血愈燥釀成壞病。 至於因七情六欲太過而成痿者， 必以調理氣機為法， 蓋氣化改善， 百脈皆通， 其病可愈。 即吳師機所謂“氣血流通即是補”之理。

三、分證論治

肺熱津傷

症狀：病起發熱之時， 或熱退後突然肢體軟弱無力， 皮膚枯燥， 心煩口渴， 咽乾咳嗆少痰， 小便短少， 大便秘結， 舌紅苔黃， 脈細數。

治法：清熱潤肺， 濡養筋脈。

方藥：清燥救肺湯。

方中以人參、麥冬、生甘草甘潤生津， 益氣養陰；生石膏、霜桑葉、苦杏仁、火麻仁宣肺清熱， 潤燥降逆；蜜炙枇杷葉、阿膠、炒胡麻仁潤肺滋陰清燥。 若壯熱， 口渴， 汗多， 則重用生石膏， 還可加銀花、連翹以清熱解毒，

養陰生津。 若咳嗆少痰， 加炙瓜蔞、桑白皮、川貝、知母潤肺止咳化痰。 咽幹不利者， 加花粉、玉竹、百合養陰生津。 若身熱退淨， 食欲減退， 口燥咽幹較甚者， 證屬肺胃陰傷， 宜用益胃東加薏苡仁、山藥、生穀芽之類， 益胃生津。

本證肺熱而津已傷， 勿濫用苦寒、香燥、辛溫之品重亡津液， 可佐養胃清火之藥， 如沙參、玉竹、山藥之類， 胃火清則肺金肅， 也是“治痿獨取陽明”之法。

濕熱浸淫

症狀：四肢痿軟， 肢體困重， 或微腫麻木， 尤多見於下肢， 或足脛熱蒸， 或發熱， 胸脘痞悶， 小便赤澀；舌紅苔黃膩， 脈細數而濡。

治法：清熱燥濕， 通利筋脈。

方藥：加味二妙散。

方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼術健脾燥濕；革蘚導濕熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，

養腎壯骨。 全方合用， 有清化下焦濕熱， 而又不傷陰之效。 若濕盛， 伴胸脘痞悶， 肢重且腫者， 可加厚樸、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。 若長夏雨季， 酌加藿香、佩蘭芳香化濁。 若形體消瘦， 自覺足脛熱氣上騰， 心煩， 舌紅或苔中剝， 脈細數， 為熱甚傷陰， 上方去蒼術加生地、麥冬以養陰清熱。 如肢體麻木， 關節運動不利， 舌質紫， 脈細澀， 為夾瘀之證， 加赤芍、丹參、紅花活血通絡。

本證重在清熱燥濕， 不可急於填補， 以免助濕戀邪， 或熱已傷陰， 則應清養， 仍需注意養陰而不得礙濕。

脾胃虧虛

症狀：肢體痿軟無力日重， 食少納呆， 腹脹便溏， 面浮不華， 神疲乏力， 舌淡， 舌體胖大， 苔薄白， 脈沉細或沉弱。

治法：健脾益氣。

方藥：參苓白術散。

方中人參、白術、山藥、扁豆、蓮子肉甘溫健脾益氣；茯苓、薏苡仁健脾滲濕；陳皮、砂仁和胃醒脾。

若肥人多痰， 可用六君子湯補脾化痰。 中氣不足， 可用補中益氣湯。 心悸氣短者， 加黃芪、當歸益氣生血。 如肌肉麻木不仁， 苔白膩者， 加橘絡、白芥子化痰通絡；消瘦， 舌質紫暗者， 可用聖愈湯益氣養血， 再加桃仁、紅花、牛膝活血化瘀。

肝腎虧損

症狀：起病緩慢， 四肢痿弱無力， 腰脊酸軟， 不能久立， 或伴眩暈、耳鳴、遺精早洩， 或月經不調， 甚至步履全廢， 腿脛大肉漸脫， 舌紅少苔， 脈沉細數。

治法：補益肝腎， 滋陰清熱。

方藥：虎潛丸。

方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱；少佐陳皮以利氣， 乾薑以通陽。 本方治肝腎陰虧有熱的痿病， 為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽，症見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助於提高痿病的治療效果。

為肝腎虧損證的基本方。

熱甚者去鎖陽、乾薑，或用六味地黃丸加牛骨髓、豬骨髓、鹿角膠、枸杞子、砂仁治之。若兼見面色萎黃不華，心悸，舌淡紅，脈細弱者，加黃芪、黨參、當歸、雞血藤以補養氣血。

若久病陰損及陽，症見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。

本證以陰虛挾熱者為多，但應分清有熱無熱，虛火當滋腎，無火當填精，若陽虛者則又當溫煦為治。

各證都可結合針灸、推拿、氣功等綜合治療，有助於提高痿病的治療效果。