酮症酸中毒搶救與護理

由於體內胰島素相對或絕對不足， 靶細胞對胰島素不敏感引起高血糖， 高血酮的一組臨床綜合征。 對於糖尿病酮症酸中毒昏迷患者， 良好護理是治療酮症酸中毒的一個重要環節。

（1）體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般生命體征的觀察。

（2）準確記錄出入量， 防止嚴重失水。

（3）定時測定血鉀、鈉、鈣、氯， 防止電解質平衡紊亂。

（4）觀察血糖、尿糖， 二氧化碳結合力的變化， 嚴防低血糖。

（5）觀察神志、意識等中樞神經功能。

按重症護理

置單人房間內， 保持病室安靜， 空氣新鮮， 並備齊急救藥品和設備等便於搶救。 注意保持呼吸道通暢，

取側臥位或平臥位頭偏向一側， 預防肺部感染。

勤翻身， 勤擦洗， 勤更換， 並建立床頭翻身卡， 以杜絕褥瘡的發生。 因一旦發生將加重病情， 延長病程， 嚴重者甚至繼發感染引起敗血症而危及生命。 注意保暖， 避免燙傷。

由於患者機體內糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂， 抵抗力降低， 暫未進食， 因而細菌可在口腔內迅速繁殖， 易致口腔氣味重， 進而產生炎症， 潰瘍等， 通過口腔護理可保持口腔清潔、濕潤。

患者尿失禁， 易汙濕床單， 故留置導尿， 但應每日會陰擦洗， 生理鹽水加上慶大黴素16萬u膀胱沖洗每日2次。

做好靜脈輸液的觀察與護理

DKA補液的目的是擴容。 糾正失水， 降低血滲透壓， 恢復有效血容量。 快速建立2～3條靜脈通道， 糾正水和電解質失調，

維持酸堿平衡， 糾正酮症等治療。 其中必須用一條靜脈通道專門輸入胰島素以便於控制劑量。 一般先輸等滲氯化鈉液， 開始時補液速度應較快， 在2h內輸入1000～2000ml補充血容量， 改善周圍迴圈和腎功能， 以後根據血壓、心率、每小時尿量， 必要時根據中心靜脈壓決定輸液量和速度。 第2至第6h輸入1000～2000ml， 第一天補液量4000～5000ml， 甚至達8000ml。 低血壓或休克者可輸膠體溶液。 當血糖降至13.9mmol/L左右時， 可開始輸入5%GS， 防止低血糖發生。