但談到死亡原因就不得不提到糖尿病的急性併發症——高滲性非酮症昏迷。 因為雖然其發病率並不很高, 僅為2.45%, 相當於糖尿病慢性性併發症(冠心病、腦血管病、腎病及酮症酸中毒等)發生率的1/4~1/9。 因此, 高滲性昏迷對糖尿病患者(尤其是老年糖尿病患者)的生命具有更大的威脅性。
高滲性非酮症昏迷(簡稱高滲性昏迷), 為糖尿病的一種少見而嚴重的急性併發症。 本病多見於老年糖尿病患者。 其臨床特點是以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、嚴重脫水、無或輕微酮症, 伴有不同程度的神經系統障礙或昏迷為主的臨床綜合征。
常見誘因:①感染(特別是呼吸道及泌尿道感染)、腦血管意外、胰腺炎等;②外源性糖攝入過多, 有時病程早期因誤診而靜脈輸注過多葡萄糖或因口渴而飲用大量含糖飲料;③水入量不足, 如饑餓、限制飲食或嘔吐、腹瀉, 特別是老年人由於其口渴中樞不敏感, 水入量差而引起缺水;④應用加劇糖尿病的藥物, 如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、心得安等;⑤腎功能不全或心功能減退, 致水鹽調節功能障礙。
診斷要點
1.起病緩慢, 常為誘發病或伴發病的症狀所掩蓋,
實驗室檢查
血糖>33.3mmmol/L、血鈉升高可達155mmmol/L、血漿滲透壓顯著升高, 一般大於350MOSM/L。
治療:①補液:因患者失水可超過體重的12%, 故需積極補液;②胰島素治療:小劑量胰島素靜滴;③維持電解質平衡:根據血鉀及心電監護補充鉀鹽;④積極去除誘因和處理心腎功能不全等併發症。
綜上所述, 這一綜合征特徵是:高血糖、嚴重脫水、血液高滲引起意識障礙、有時伴有癲癇。
預防措施
1.早期及時發現, 正確合理治療糖尿病。
2.平時注意飲水。
3.規律生活、適當鍛煉。
4.加強血糖檢測。
5.儘早診斷和治療, 控制感染是降低死亡率的關鍵。