腦血栓應儘早及時地治療, 這對於降低死亡率、減輕後遺症、促進功能恢復有著重要意義。 急性期的治療原則是改善腦迴圈、防治腦水腫、治療合併症。
治療腦血栓的方法:
(1)改善腦的血循環:恢復血運, 一般採用擴容和血管擴張劑治療, 可以改善腦的血循環, 增加腦血流量, 促進側枝迴圈建立, 以圖縮小梗塞範圍。
(2)抗凝療法:適應于存在高凝狀態的病人, 目的是為防止血栓擴延加重病情。 用抗凝療法前, 通常應該行腦CT檢企, 證明為缺血性病變。 有出血傾向者, 如活動性潰瘍病、嚴重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。
(3)浴血栓療法:常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。 用國產尿激酶2萬單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴, 每分鐘50滴, 每日1次, l0天為l療程。
(4)防治腦水腫:臨床上目前最常用的藥物有三大類, 即高湧液、利尿劑及自由基清除劑。
(5)高壓氧治療:在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。 治療是在密閉型加壓艙內進行的, 吸氧時間總共為90—110分鐘, 每日1次, 10次為1療程。 有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞,
(6)外科手術治療:選擇適應證較嚴格。 其適應證如下:①頸內動脈外段血栓形成, 管腔完全閉塞或狹窄程度超過50%以上者, 作血栓摘除以及動脈內膜切除術。 如果雙側頸內動脈顱外段都有血栓形成, 可選擇狹窄嚴重的一側, 先作血栓摘除術, 使血流量增加。 ②頸內動脈血栓形成尚未建立良好的側校迴圈者, 可作穎淺動脈和大腦中動脈分支吻合術。 ③大網膜移植術和腦一顳肌瓣覆蓋術治療腦梗塞, 通過臨床觀察, 帶血管蒂大網膜顱內移植。 較游離的網膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。
(7)中醫中藥治療:祖國醫學對本病的治療積累了豐富的臨床經驗。 依據病人脈證, 判斷病情輕重、病位淺深、陰陽偏頗、氣皿盛衰、標本兼顧等辨證施治。
(8)針灸治療:可以疏通經絡, 調節氣血, 促進疾病康復。 針灸可以降低血液粘度, 抑制血小板聚集和粘附, 抑制紅細胞聚集及降低血球壓積, 達到增加腦血流量, 改善腦細胞供氧, 促進腦細胞恢復功能。 最常用的為體針, 根據癱瘓肢體選取穴位, 結合補瀉手法施術治療。 近些年來,
(9)顱腦超聲波治療:超聲波穿透顱骨通過腦實質時, 機械振盪波被組織吸收, 轉化為熱能。 組織受溫熱作用後局部血 流增加, 血液迴圈得以改善, 有利於缺血區側枝迴圈建立。 每次治療20分鐘, 每天1次, 10次為l療程。 沒有痛勞, 無副作用, 可以在康復期選用。
(10)神經活化劑的應用:神經活化劑能改善腦代謝, 防止腦壞死、變性, 預防梗塞後癡呆。 常用的藥物有ATP、細胞邑素C、胞二磷膽鹼、Y-氨絡酸、腦複新等。 近年來用活血素等治療腦梗塞受到重視, 究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。
(ll)調節血壓、控制高血胳、高血糖:目的是控制腦卒中的危險因索。 血壓過高、過低均需予以適當處理。 但血壓過高時注意不要降壓太迅速, 以免影響腦血流灌注, 血壓過低時宜適當給予提高。 高血臘增加血液粘度, 影響微循環, 應限制脂質攝入和增加消耗, 如功能鍛煉。 可給予降血臘藥物, 如煙酸肌酵酯、安妥明等。 糖耐量低下、是腦血管病的危險因素之一。 大多數腦血管病患者急性期糖耐量低下, 且發生率有隨年齡增加而增高的趨勢。 高血糖要給予適當的處理。 同時如要使用甘露醇、皮質激素時, 應特別慎重。
(12)處理神經性內臟綜合征:腦梗塞發生後、易併發許多內臟症狀, 如心電圖改變(包括腦源性心肌梗塞)、呼吸節律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等, 均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預後,應予以處理。
(13)一般支援療法:腦血栓急性期須臥床休息,加強護理。如有心肺合併症者,必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。
均不同程度地影響著腦梗塞的恢復和預後,應予以處理。
(13)一般支援療法:腦血栓急性期須臥床休息,加強護理。如有心肺合併症者,必要時吸氧、補液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時吸痰、翻身。