潰瘍病大出血

病因

潰瘍基底血管被侵襲導致破裂出血， 大多為動脈出血。 大出血的潰瘍一般位於胃小彎或十二指腸後壁， 因此胃潰瘍出血的來源常為胃左右動脈及其分支， 而十二指腸潰瘍出血多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。

臨床表現

胃十二指腸潰瘍大出血的臨床表現取決於出血量和出血速度。 病人的主要症狀是嘔血和解柏油樣黑便， 多數病人只有黑便而無嘔血， 迅猛的出血則為大量嘔血與紫黑血便。 嘔血前常有噁心， 便血前後可有心悸、乏力、全身疲軟， 甚至暈厥,出現休克症狀。

病人焦慮不安、四肢濕冷、脈搏細速、呼吸急促、血壓下降。 上腹部可有輕度壓痛， 腸鳴音亢進。 腹痛嚴重的病人應注意有無伴發潰瘍穿孔。

檢查

1.紅細胞計數、血紅蛋白值、血細胞比容均呈進行性下降。

2.纖維胃鏡檢查纖維胃鏡為上消化道出血檢查的首選， 應在出血後6～12小時內進行， 如檢查時間超過12小時， 則可因出血停止， 黏膜癒合不易被發現。

3.選擇性動脈造影對診斷胃潰瘍出血部位有較高的準確性， 出血速度在0.5～2ml/min即可顯示出來。 如血管造影顯示為胃左動脈分佈區的多數小出血點可採用經胃左動脈灌注血管收縮劑進行止血;而當證實為大的血管出血時則應早期手術治療。

鑒別診斷

有潰瘍病史者， 發生嘔血與黑便，

診斷並不困難。 無潰瘍病史時， 應與應激性潰瘍出血、胃癌出血、食管曲張靜脈破裂出血、食管炎、賁門黏膜撕裂綜合征和膽道出血鑒別。 大出血時不宜行上消化道鋇餐檢查， 急診纖維胃鏡檢查可迅速明確出血部位和病因。

治療

治療原則是補充血容量， 防治失血性休克， 儘快明確出血部位並採取有效止血措施。

1.抗失血性休克治療， 補充血容量建立可靠暢通的靜脈通道， 快速滴注平衡鹽溶液， 嚴密觀察血壓、脈搏、尿量和周圍迴圈狀況， 並判斷失血量指導補液和輸血及血漿代用品。

2.留置鼻胃管用生理鹽水沖洗胃腔， 動態觀察出血情況。 可經胃管注入200毫升含8毫克去甲腎上腺素的生理鹽水溶液， 每4～6小時一次。

3.施行內鏡下電凝、鐳射灼凝、注射或噴灑藥物等局部止血措施。

檢查前必須糾正病人的低血容量狀態。

4.靜脈或肌注止血、制酸、生長抑素等藥物。

手術方法有

①包括潰瘍在內的胃大部切除術。 如術前未經內鏡定位， 術中可切開胃前壁， 明確出血潰瘍的部位， 縫紮止血同時檢查是否有其他出血性病灶。

②對十二指腸後壁穿透性潰瘍出血， 先切開十二指腸前壁， 貫穿縫紮潰瘍底的出血動脈， 再行選擇性迷走神經切斷加胃竇切除或幽門成形術， 或作曠置潰瘍的畢II式胃大部切除術外加胃十二指腸動脈、胰十二指腸上動脈結紮。

③重症病人難以耐受較長手術時間者， 可採用潰瘍底部貫穿縫紮止血方法。

潰瘍病大出血患者的注意事項

在休克狀態或胃脹滿噁心的情況下無疑該禁食。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對潰瘍病的病因有了全新的認識了呢， 潰瘍病大出血是潰瘍病中嚴重的一種， 對於這類寂寞我們因該做到早發現早治療， 避免延誤治療的最佳時機。 以上介紹的有關潰瘍病大出血的相關知識希望能對大家有所幫助。