疾病百科 老年肺栓塞是什麼呢

老年肺栓塞的原因是什麼

老年人肺栓塞常見的症狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。 所有病人至少出現胸痛、呼吸困難或心動過速中的一種症狀， 有35%的病人上述三種症狀同時出現。

心電圖檢查發現竇性心動過速， ST段及T波異常， 不完全右束支傳導阻滯， 在DIII導聯出現T波倒置。

超聲心動圖檢查中， 可表現為正常， 可有右心室擴張的表現， 可出現輕度的腔靜脈擴張， 室間隔可向左心室偏移。

在老年人中， 肺栓塞常常被漏診。 只有對此病高度警覺， 才能提高診斷的數量， 縮短診斷所需時間和改善預後。

老年肺栓塞的症狀表現

PE的臨床表現無特異性， 在老年患者中， 呼吸急促（呼吸頻率》16min）、胸膜炎性胸痛、心動過速是最常見的症狀和體征， 在所有患者中均單獨或並存在。 肺栓塞受累的動脈數目、栓塞程度， 有無造成肺組織壞死決定了患者的症狀。 只有20%的老年換追表現為呼吸困難、胸痛咯胸。 如果呼吸困難不存在， 肺栓塞診斷則難以成立。 如果患者在表現為極度呼吸困難時並存在昏厥或休克， 多提示大塊PE無致肺梗死的存在。 大約33%老年患者有胸膜滲出， 通常是單側的。 大概67%的滲出液為血性的（紅細胞計數》100000 /ml）必須與癌症和創傷區別。 但是， 不少老年肺栓塞患者的臨床表現是非特異性症狀， 包括持續低熱、精神狀狀態變化、無呼吸道症狀或類似呼吸道感染表現老年人對症狀的反映常遲鈍和對症狀的誤解可能是導致老年人PE誤診漏診率高的原因。

DVT與PE的關係密切， 約50%的的近端DVT患者可患PE但無臨床症狀， 約80%因缺乏症狀而不能及時診斷。 因此， 對下肢腫脹、小腿痛等應高度重視並應做相關檢查， 這是診斷DVT和PE的重要線索。

老年肺栓塞的治療方法

肺栓塞的主要治療措施為對症處理和溶栓、抗凝治療。 對症處理的目的是維持血流動力學的穩定， 防治休克和心力衰竭， 嚴重胸痛者可給予鎮痛劑。

抗凝治療應儘早實施， 它雖不能直接溶解血栓， 但可以防止血栓的進一步發展或再發。 常用的藥物是肝素和華法林。 建議肝素治療至少5—7/d後， 同時給予口服抗凝藥物華法林，

3—5d後改為單獨口服華法林。 老年人抗凝劑的劑量隨增齡和給藥時間的延長應有所減少。 主要根據凝血時間和凝血酶原時間來調整。 凝血時間控制在正常的1.5—2倍， 凝血酶原時間為正常的1.5—2.5倍， 肝素相關的出血在急性靜脈血栓栓塞疾病平均發生率大概為3%。 低分子肝素可能比普通肝素更安全和有效。 用低分子肝速很少發現有出血， 總的死亡率也較普通肝素低。 肺栓塞的溶栓治療仍有爭議， 但對於發病在5d之內的大塊的肺栓塞或伴明顯低氧血症的肺栓塞若無溶栓禁忌者仍多主張行溶栓治療。 常用的藥物是尿激酶和重組織型纖溶酶原啟動劑。

外科處理：為了防止下肢深靜脈血栓脫落再度造成肺順塞可防止傘型濾過器或鈦金屬Greenfild濾過器。

無論是否放置濾過器， 長期抗凝治療應當考慮， 因為濾過器放置後發生濾過器栓塞者可達16%， 對於慢性栓塞性肺動脈高壓並著可行肺動脈血栓內膜剝脫術， 但該手術難度大， 可剝脫肺動脈內膜至亞肺段水準。

老年肺栓塞的預防措施

鑒於肺栓子絕大多數來自於下肢深靜脈或右心腔的血栓形成， 所以防止血管內皮損傷， 糾正高凝高黏血症， 防治血流動力學障礙（如血流淤滯和心房纖顫等）是預防肺栓塞的關鍵。 具體預防措施：①避免輸入對靜脈壁有刺激的藥物早期拔除靜脈插管， 積極治療靜脈曲張；②長期臥床者應避免膕窩下墊枕鼓勵床上做下肢的主動活動和咳嗽動作，

穿長筒彈力襪或採用充氣長筒靴來間歇壓迫下肢， 鼓勵早期下床活動；③積極治療高凝、高黏血症；④積極治療下肢深靜脈的血栓形成， 包括溶栓抗凝甚至手術治療；⑤有外周血栓形成的患者尤要保持排便順暢；⑥糾正心房纖顫等。