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准媽媽得了狼瘡性腎炎該怎麼辦

近年大量的臨床觀察發現, 如系統性紅斑狼瘡沒有活動, 腎功能及血壓均正常, 則妊娠對母親和胎兒均無影響, 妊娠並不增加狼瘡性腎炎的重新活動率, 對長程預後影響不大, 但有以下幾點值得注意。

狼瘡性腎炎的保健知識

①患者若有腎功能降低, 血壓增高, 則應避免妊娠。

②應在狼瘡性腎炎緩解1年後懷孕, 並盡力保持狼瘡性腎炎在孕期不活動。 有人主張, 一旦明確懷孕, 即應給強的松每天10mg, 直至產後8周, 認為這樣可減少復發或使復發時症狀減輕並易於控制;一旦有疾病活動, 應用標準激素療程,

並視具體情況加用環磷醯胺。

③要監測胎兒生長發育, 出現胎兒宮內窘迫時, 應考慮終止妊娠;母體一旦出現高血壓, 應予積極治療。

④狼瘡性腎炎患者子癇發生率高, 約30%, 先兆子癇亦可能是狼瘡性腎炎復發的表現, 區別主要依賴有無腎外活動的其他臨床表現及有無血清補體下降。

狼瘡性腎炎的治療方案

1、一般治療:活動期病人應臥床休息, 避免強陽光照射, 有感染者應積極控制感染, 禁用普魯卡因醯胺、苯妥英鈉、肼苯達嗪等藥物。

2、藥物治療:強調分級治療/個體化原則, 最好能有腎活檢病理學檢查作指導。

(1)糖皮質激素:根據病情輕重選用不同劑量(個體化)的強的松, 對病情嚴重或暴發型或

合併狼瘡腦時可考慮予甲基強的松龍衝擊治療。

(2)細胞毒藥物:常選用環磷醯胺(CTX), 累積總量≤150mg/kg。

(3)環孢素:其治療價值近年來已受到重視, 但不應作為首選藥物。

3、中醫中藥治療。

4、其它:如血漿置換、免疫吸附、免疫球蛋白IgG靜脈注射、全身淋巴放射照射等, 有條件時可選用。

5、LN:腎功能進行性惡化者, 應視雙腎大小、病程長短、腎功能惡化速度以及有無狼瘡活動等情況給予激素、CTX等治療。 如已進入終末期腎衰者(如雙腎已萎縮)即予以替代治療(透析或腎移植)。

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