指甲顏色可判斷是否得慢性腎病

來自美國布朗大學Warren Alpert醫學院的Yang教授在4月30日的新英格蘭醫學雜誌上介紹了一例典型的琳賽甲(Lindsay’s Nails)。 “琳賽甲”， 又稱“對半兩色甲”， 最早發現於1967年， 表現為指甲分層， 近端甲床是白色， 而遠端20%-60%面積呈深色(紅、粉、褐色)。

患者女， 59歲， 16年前為治療多囊腎病曾行左腎腎移植術， 3年前偶然發現指甲變化， 接受強的松、黴酚酸酯、他克莫司的聯合免疫抑制治療。 目前處於慢性腎臟病(CKD)4期， 去年血肌酐水準升高(1.7-2.2mg/dl)、血尿素氮水準升高(26-38mg/dl)。 體檢發現， 患者所有的近端50%面積的指甲為白色， 遠端50%面積的指甲為粉色(如下圖)。 白色帶與水腫和慢性貧血相關，

深色帶是由於β-黑素細胞刺激激素的濃度增高導致黑色素沉積。 此現象繼發於慢性腎臟病， 尚無特異的治療方法。

慢性腎病的早期症狀

熟悉掌握慢性腎病早期可能出現的症狀， 可以對慢性腎病的發生起到警示作用， 便於慢性腎病患者早期診斷和治療， 有效遏制病情惡化。 通常， 當尿液中出現大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多， 即尿常規檢查尿中出現尿蛋白和紅細胞， 則可能為慢性腎病早期發生的預警信號。 早期慢性腎病的症狀不顯見， 如一般的慢性腎炎患者都沒有特別明顯的不適症狀。 故有尿液異常時， 建議就醫檢查診斷。 一旦病人感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的症狀出現才去就醫時，

可能慢性腎病病情已經過了早期階段了， 這樣將為慢性腎病的後期治療帶來更大的難度。

慢性腎病的飲食保健

1.限制蛋白質飲食

減少飲食中蛋白質含量， 能改善氮質血症， 減輕蛋白尿對腎臟的損傷。 還有利於降低血磷和減輕酸中毒， 因為攝入蛋白時常伴有磷及其他無機酸離子的攝入。 一般來說， 每日給予0.6/kg的蛋白質即可滿足機體生理需要， 因而慢性腎病患者每日供應蛋白質30-36g即可。 蛋白質食物的選擇， 應以魚、瘦肉、雞肉、牛奶為主， 盡可能少食含植物蛋白的物質如花生， 黃豆及豆製品等， 因為植物蛋白所含非必需氨基酸多， 過多食用於營養供應無補， 反而會加重尿蛋白現象。

2.高熱量攝入

攝入足夠的碳水化合物可以供給人體足夠的熱量，

能減少蛋白質為提供熱量而分解， 改善氮質血症， 還可使低蛋白飲食的氨基酸得到充分利用。 熱量每日約需125.6J/kg， 通過每日攝取主食獲得， 主要是由含碳水化合物豐富的大米、小麥、玉米等穀類供給。 另外， 甜薯， 芋頭， 馬鈴薯， 蘋果， 蓮藕中所含碳水化合物也很豐富， 可作為補充食物， 於餐間充饑。

3.高維生素攝入

慢性腎病患者常伴有維生素缺乏， 這一方面與飲食限制有關， 另一方面與疾病使代謝異常有關。 因而患者飲食上應注意富含維生素， 尤其是B族維生素和維生素C、葉酸等。 這些維生素大多存於水果蔬菜中， 如番茄、油菜、韭菜、柑橘、山楂等， 應在每日飲食中添加新鮮蔬菜和水果。