專家對兒童腎穿刺的答疑

小兒患上了腎病後， 有的要做腎穿刺活檢， 有的又不用做。 究竟什麼時候才需要做腎穿刺活檢呢？若需要做腎穿， 對小孩而言， 用“全麻”還是用“局麻”呢？

患腎病後， 為什麼要做腎穿刺檢查？

腎穿刺又稱“腎活檢”， 目的是從腎臟上取得一點點腎組織， 用來做光學顯微鏡(光鏡)及電子顯微鏡(電鏡)下的觀察， 從而更清楚的診斷腎臟疾病， 也就是要得到腎臟病的“病理診斷”。 我們知道， 人類診斷疾病的方法， 從“望問觸叩聽”體檢到血尿糞的化驗， 再到X光、B超、CT、磁共振的影像檢查， 使得診斷疾病手段的敏感性和精確性不斷提高，

但最有價值的診斷應該是“病理診斷”。

腎臟病也是如此， 一個患兒有典型的皮疹、關節痛、腹絞痛及血尿、蛋白尿等， 醫生就可以診斷“過敏性紫癜腎炎”了， 但這只是“臨床診斷”， 要想瞭解腎炎的嚴重程度， 最好還是要做腎穿刺， 獲得過敏性紫癜腎炎的“病理診斷”， 有了腎臟病的病理診斷， 才能更好地指導醫生選擇更合適的治療方案。

腎穿刺檢查是怎麼做的？

先用B超測定出患兒右腎下端的位置、距離皮膚的深淺、進針的方向、腎臟的活動度等， 穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超螢幕清晰地看得見， 在一個合適的時機， 醫生會按下穿刺針的“快門”， 穿刺針自動進出腎臟， 自腎臟切割出1條細火柴棒大小的腎組織。

進針前會先麻醉， 若患兒很配合， 可採用穿刺點皮膚的局部麻醉， 若患兒不太配合， 可以採用“全麻”。 取得腎組織後立即做處理送檢查腎病理(光鏡、電鏡)。

腎穿刺有危險嗎？會有後遺症嗎？

腎穿刺只是一種微創針穿刺術， 不需要開刀， 整個穿刺過程又看得見(有B超影像引導)， 取得的腎組織很少， 腎臟自身的止血及修復功能很強， 因此， 腎穿刺一般是很安全的， 不必過分擔心的。 一般臥床休息24小時後就可以下地走動了。

腎穿刺一般也沒有後遺症， 但可見到以下併發症：①血尿：多數人會有顯微鏡下血尿， 持續1-5天可自行消失。 2%-12%的人會有肉眼血尿， 絕大多數3天內會消失， 少數人可持續1周左右， 僅有少數人可能需要輸血及外科手術止血；②腎周血腫：少數人會有腎包膜下的小血腫，

一般沒什麼不舒服， 不需要特殊處理， 1個月左右會完全吸收消散。 個別人出血較多、會有較大的腎周血腫， 這時會有同側的腰肋部疼痛， 可伴有腹脹、噁心及嘔吐， 經過止痛止血等處理後會痊癒的， 只有極少數需要輸血、手術止血、甚至腎切除止血；③動靜脈瘺：穿刺術後肉眼血尿不止， 如出血較多需要手術處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。

需要強調的是， 腎穿刺引起嚴重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機會很少!我院開展腎穿刺27年來尚未見到過需要輸血和腎臟手術的併發症。 腎穿刺要在有小兒腎穿刺條件的醫院、由有資質的小兒腎專科醫生來操作。 在有資質的醫院中， 做腎穿刺的醫生是要接受嚴格的培訓和反復操練的，

老中青醫生傳幫帶， 到這個醫生積累了豐富經驗、技術熟練後， 才能單獨操作。 有資質的醫院、有經驗的醫生會嚴格執行操作規程， 將各種危險因素降低到最低。

兒童腎穿刺後要怎麼飲食？

術後予以營養豐富， 清淡易消化飲食， 避免甜食及牛奶豆製品等易產氣食物， 防止便秘， 避免用力排便。 儘量用吸管飲水， 以免引起嗆咳， 增加腹壓， 引起出血， 防止一次大量飲水而引起胃部不適， 噁心嘔吐。