關於腸梗阻的三大常識

腸梗阻屬於普通的消化系統疾病， 對我們構成了非常嚴重的威脅， 此時病人如若不趕緊去醫院治療的話， 就會出現毒血症、死亡等嚴重後果。

腸梗阻的常見原因

一、機械性腸梗阻

1.腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫， 粘連可引起腸折疊、扭轉， 因而造成梗阻。 先天性粘連帶較多見於小兒， 因腹部手術和腹腔炎症產生的粘連則多見於成人。 ②嵌頓性外疝或內疝。 ③腸外腫瘤或腹塊的壓迫。 ④腸扭轉， 常由於粘連所致。

2.腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。 ②炎症、腫瘤、吻合手術及其它因素所致的狹窄， 例如炎症性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。

③腸套疊， 成人較少見， 常因息肉或其它病變引起。

3.腸腔內原因：由於成團的蛔蟲、膽石、糞塊和異物引起， 均不常見。

二、動力性腸梗阻

1.麻痹性：腹部大手術後、腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血症等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痹。

2.痙攣性：腸道炎症及神經系統功能紊亂均可導致腸管暫時性痙攣。

三、血運性腸梗阻

腸系膜動脈栓塞或血栓形成和腸系膜靜脈血栓形成是主要原因。

腸假性梗阻是一種有腸梗阻症狀和體征， 但無機械性梗阻證據的綜合征， 可以是急性和慢性的， 近年來日益受到重視， 一般認為是腸肌肉神經變性的結果。 結締組織疾病、原發性疾病、某些內分泌疾病、神經系統疾病及一些藥物可引起繼發性腸假性梗阻，

原發性腸假性梗阻的原因還不十分明確。

腸梗阻的典型症狀

1.腹痛：為陣發性絞痛。 空腸或上段回腸梗阻， 每3～5分鐘發作1次， 回腸末端或大腸梗阻， 每6～9分鐘發作1次， 發作間歇期疼痛緩解， 絞痛期間伴有腸鳴音亢進。 腸鳴音呈高調。 有時可聞氣過水聲。 麻痹性腸梗阻可以無腹痛， 高位小腸梗阻絞痛可以不嚴重， 中段或低位腸梗阻則呈典型劇烈的絞痛， 位於臍周或定位不確切。 每次絞痛可持續數秒到數分鐘。 如果陣發性絞痛轉為持續性腹痛， 則應考慮已發展為絞窄性腸梗阻了。

2.嘔吐：梗阻以後， 腸管的逆蠕動使病人發生嘔吐。 嘔吐物開始為胃內容物，

以後為腸內容物。 高位小腸梗阻絞痛不重， 但嘔吐頻繁。 中段或遠端小腸梗阻， 嘔吐出現較晚， 低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”是由於腸內容物的滯留、細菌的過度生長， 分解腸內容物所致。

3.腹脹：多發生在晚期， 高位小腸梗阻不如低位元者明顯， 結腸梗阻因回盲瓣存在， 很少發生反流， 梗阻常為閉襻性， 故腹脹明顯。 絞窄性腸梗阻時， 腹部呈不對稱性膨脹， 可以摸到膨大的腸襻。

4.排氣與排便停止：腸梗阻病人， 一般都停止由肛門排便與排氣。 但是腸系膜血管栓塞與腸套疊可以排出稀便或血性黏液。 結腸腫瘤、憩室或膽石梗阻的病人也常常有黑色大便。

腸梗阻的治療方法

1.糾正脫水、電解質丟失和酸堿平衡失調：脫水與電解質的丟失與病情與病類有關。

應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計。 一般成人症狀較輕的約需補液1500ml， 有明顯嘔吐的則需補3000ml， 而伴周圍迴圈虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上。 若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。 當尿量排泄正常時， 尚需補給鉀鹽。 低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒， 而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生堿中毒， 皆應予相應的糾正。 在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期， 可有血漿和全血的丟失， 產生血液濃縮或血容量的不足， 故尚應補給全血或血漿、白蛋白等方能有效地糾正迴圈障礙。

2.胃所減壓：通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體，

解除腸膨脹， 避免吸入性肺炎， 減輕嘔吐， 改善由於腹脹引起的迴圈和呼吸窘迫症狀， 在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血、水腫和血液迴圈。 少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢。 胃腸減壓可減少手術操作困難， 增加手術的安全性。 減壓管一般有兩種：較短的一種（levin管）可放置在胃或十二指腸內， 操作方便， 對高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長數來（miller-abbott管）， 適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓， 但操作費時， 放置時需要x線透視以確定管端的位置。 結腸梗阻發生腸膨脹時， 插管減壓無效， 常需手術減壓。

3.控制感染和毒血症：腸梗阻時間過長或發生絞窄時， 腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌、梭形芽胞桿菌、鏈球菌等）， 積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

4.解除梗阻、恢復腸道功能：對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。

積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要，動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率。

4.解除梗阻、恢復腸道功能：對一般單純性機械性腸梗阻，尤其是早期不完全性腸梗阻，如由蛔蟲、糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療。早期腸套疊、腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療。動力性腸梗阻除非伴有外科情況，不需手術治療。