腸梗阻的治療, 在於緩解梗阻, 恢復腸管的通暢。 值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身, 而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。 為了挽救病人生命, 應及時糾正水與電解質紊亂, 減少腸腔膨脹。 手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。
1.胃腸減壓 病人一旦診斷明確後, 應即進行胃腸減壓, 以減輕腹脹。 對老年病人還可以預防誤吸的發生。 胃管保持在胃內, 可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體, 從而減少腸管膨脹的程度, 有利於手術探查。 對於單純性粘連性腸梗阻,
2.水與電解質的補充 根據腸梗阻的部位, 梗阻的時間長短, 以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。 由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體, 與細胞外液相似, 因此補充的液體以等滲液為主。 對嚴重脫水的病人, 術前進行血容量的補充尤其重要, 否則在麻醉情況下可引起血壓下降。 絞窄性腸梗阻, 除補充等滲液體外, 血漿及全血的補充尤為重要, 特別是在血壓及脈率已發生改變時。
3.抗生素的應用 單純性腸梗阻無須應用抗生素。 對絞窄性腸梗阻則須使用, 可減少細菌繁殖,
4. 非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施:
油類 可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。 適用於病情較重, 體質較弱者。
麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。
針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合穀、內庭等穴位可作為輔助治療。
5. 手術治療 經以上的治療, 有部分病人可緩解。 若腹痛加重, 嘔吐未止, 白細胞增高, 體溫也增高時, 則必須要進行手術治療。 觀察的時間不宜超過48h, 以免發生腸絞窄壞死。 手術方法根據梗阻原因有所不同, 一般有4種方法:
(1)粘連松解術、復位術:開腹探查無血性滲液, 則多為單純性梗阻。
(2)腸襻間短路吻合術:若梗阻的原因不能解除, 如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重, 難以分離。 強行分離往往分破腸管, 術後發生腸瘺, 可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。 一般有兩種吻合方式:
①側側吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。 此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻, 日後可能產生盲襻綜合征, 有時有潰瘍形成引起腸道出血。
②端側吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。
(3)腸造瘺術:一般適用於結腸梗阻, 如乙狀結腸癌合併梗阻。 梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫, 腸腔內感染, 一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。 因此對結腸梗阻, 常先在梗阻上方進行造瘺。 但小腸梗阻, 尤其是高位梗阻, 不宜行造瘺術, 否則產生液體丟失嚴重與腹壁皮膚糜爛, 長期造瘺病人的營養也難以維持。
(4)腸切除、腸吻合術:對梗阻所造成的腸壁壞死, 應進行一期切除吻合。 對腸扭轉, 腸系膜血管栓塞的腸梗阻。 都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。 休克的病人, 病情危重, 不應延續手術時間, 但切除壞死的腸管等於除去病灶, 有時血壓可以恢復。 手術過程中要儘量細緻,