腦膜炎和這5種疾病易混淆

腦膜炎容易與哪些症狀相混淆？應與下麵的症狀相鑒別診斷：

1.化膿性腦膜炎

其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎， 因其多見於2歲以下小兒， 腦脊液細胞數有時不甚高。 其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。 鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部x線檢查可助診斷外， 重要的還是腦脊淮檢查， 在細胞數高於外， 重要的還是腦脊液檢查， 在細胞數高於1000×106/l（1000/mm2）， 且分類中以中性多形核粒細胞占多數時， 自應考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。

2.病毒性中樞神經系統感染

主要是病毒性腦炎，

病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆， 其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。 各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：①常有特定之流行季節。 ②各有其特殊的全身表現， 如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外， 生化改變則不相同， 病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高， 蛋白增高不明顯， 多低於1g/l（100mg/dl）。 ④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷方法， 如血清學檢查及病毒分離等（參閱各有關專章節）。 輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難， 處理原則是：①先用抗結核藥物治療， 同時進行各項檢查， 如結素試驗、肺x線片等以協助診斷。 ②不用激素治療， 如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。 ③鞘內不注射任何藥物， 以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

3.新型隱球菌腦膜腦炎

其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦， 但病程更長， 可伴自發緩解。 慢性進行性顱壓高症狀比較突出， 與腦膜炎其他表現不平等。 本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。 確診靠腦脊液塗片， 用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子， 沙保培養基上有新型隱球菌生長。

4.腦膿腫

腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史， 有時繼發於膿毒敗血症。 常伴先天性心臟病。 腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外， 往往有局灶性腦征。 腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時，

細胞數可從正常到數百， 多數為淋巴細胞， 糖及氯化物多正常， 蛋白正常或增高。 鑒別診斷借助於超聲波、腦電圖、腦ct及腦血管造影等檢查。

5.腦瘤

腦瘤與腦膜炎的不同之處在於：①較少發熱。 ②抽搐較少見， 即使有抽搐也多是抽後神志清楚， 與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。 ③昏迷較少見。 ④顱壓高症狀與腦征不相平行。 ⑤腦脊液改變甚少或輕微。 ⑥結素試驗陰性， 肺部正常。 為確診腦瘤應及時作腦ct掃描以協助診斷。

典型的腦膜炎斷比較容易， 但有些不典型的， 則診斷較難。 不典型腦膜炎約有以下幾種情況：①嬰幼兒起病急， 進展較快， 有時可以驚厥為第1症狀。 ②早期出現腦實質損害症狀， 表現為舞蹈症或精神障礙。

③早期出現腦血管損害， 表現為肢體癱瘓者。 ④同時合併腦結核瘤時， 可似顱內腫瘤表現。 ⑤其他部位的結核病變極端嚴重， 可將腦膜炎症狀及體征掩蓋而不易識別。 ⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時， 常表現為頓挫型。 對於以上各種不典型垢情況， 診斷需特別謹慎， 防止誤診。

確診腦膜炎應做腰穿術。 為使這種操作引起的疼痛緩和些， 應在醫院內麻醉後進行。 用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺入取一點腦脊液樣品。 本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞， 就應懷疑患腦膜炎， 此時將需做特別的培養檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。 因為此病發展迅速， 治療應立即進行， 甚至應在檢查結果出來之前進行。