外傷性癲癇的病理改變

早期癲癇（即刻或近期發作）指傷後24小時內發生癲癇， 約占30%， 可能與腦實質損傷、顱內出血、凹陷骨折壓迫或局部腦組織缺血、水腫及生化改變有關。 其中， 30%發生在傷後1小時之內， 尤以兒童多見， 常為部分性癲癇發作， 有人認為早期癲癇， 常預示有引起晚期習慣性癲癇的可能。

中期癲癇（延期或晚期發作）系指傷後24小時至4周內發生的癲癇， 約占13%， 多因腦組織挫裂傷、顱內出血、腦水腫腫脹及軟化等病理改變有關， 特別是大腦皮層額-頂中央區的損傷尤易出現癲癇， 其次， 顳葉內側的損傷， 包括海馬、杏仁核等癲癇的易發區，

可因損傷而引起神經細胞的微小化學改變、代謝紊亂和電生理變化而導致癲癇發作。 上述早期和中期的癲癇主要源於急性腦實質損傷、顱內血腫特別是急性硬腦膜下血腫， 或源於腦損傷後繼發性組織反應及創傷的癒合過程。 這類病理生理變化可以在一定的期間內逐步緩解和恢復， 故不一定都導致反復發作性癲癇， 且常屬部分性發作， 若對藥物治療反應較好或能自行緩解， 則無需手術治療， 投給適量的抗癇藥物加以預防或控制發作即可。

晚期癲癇（遠期或習慣性發作）是指傷後4周至數年乃至十幾年始出現的外傷性癲癇， 約占84%， 往往呈重複性習慣性發作。 此類癲癇的發病很難預料， 顱腦外傷後遺忘症狀延長及早期曾有過抽搐的病人，

較易發生晚期癲癇。 Jennett（1975年）指出急性顱內血腫病人出現晚期癲癇者占31%， 顱腦外傷後早期抽搐者為25%， 有凹陷性骨折者為15%。 開放性顱腦損傷特別是火器傷， 由於硬腦膜破裂、腦實質挫碎及異物存留機會較多， 更易導致癲癇。 半數以上的晚期癲癇都出現在傷後1年內， 約有1/5的病人是在傷後4年始有發作， 後者常較頑固。 晚期外傷性癲癇的發作類型大多為局部性發作， 約占40%， 顳葉癲癇約占25%。 其原因常與腦膜腦瘢痕、腦內囊腫、腦穿通畸形、腦膿腫及顱內血腫、異物、骨折片有關， 由於這些病變壓迫、牽拉和刺激鄰近的正常或部分損傷的腦組織， 則引起神經細胞癇性放電， 而致癲癇發作。