腸癌切口附近腹壁復發

腸癌切口附近腹壁復發， 首先面臨的問題就是要判斷患者下一步如何處理， 最理想的是通過再次手術切除復發灶， 再次達到根治效果。 如果合併遠處轉移， 要達到根治就較困難了。 因此這裡我們重點強調的是直腸癌術後局部復發的再手術適應症。 臨床上我們一般將復發分為以下三種情況。

1.局部與遠處復發

通常認為， 遠處轉移是再外科手術之禁忌證。 但這也不是絕對的， 有一些病例可以採用新輔助治療方法使無法切除的遠處轉移灶變為可以切除者， 同樣可以得到再次手術的機會。 對存在局部多處復發患者，

在有的診療中心可進行局部多處病灶的切除術。 但因其有較高的手術死亡率， 故在不具備手術經驗的醫院， 則不宜勉為其難， 可視為手術禁忌證。

2.不可切除的局部復發

對於有症狀的局部多處復發患者， 一般認為已無法根治性切除。 姑息性手術卻不能提高生存率， 但僅用降低死亡率的觀點來評估外科手術切除的療效是不恰當的。 有些姑息性切除可提高患者生活品質和解除其疼痛症狀。 為解除症狀而進行的外科手術治療只需切除大塊復發的腫瘤組織。 放療聯合化療因可以解除疼痛、降低出血、提高生活品質， 故通常是姑息性手術術後的常用方法。 盆腔血管的選擇性化療對不可切除的腫瘤有減瘤作用。

如果復發病灶接近肛門， 就需要用腔內支架或結腸造口術。 對有出血症狀的患者， 其他可選擇的治療方法還有鐳射消融、電燒灼和血管栓塞。 局部切除對於會陰復發者， 可選擇腹會陰聯合直腸切除術， 但可導致盆腔擴散且預後不良。

3.可切除的局部復發

對沒有遠處轉移的可切除的局部復發， 外科切除是唯一可選擇的治療方法。 直腸癌術後盆腔復發的外科手術方式是由復發的部位和範圍決定的， 切除的目標是鏡下切口邊緣無癌細胞， 即R0切除。 若切口邊緣鏡下可見癌細胞則為R1切除。 若切口邊緣肉眼下可見癌細胞則為R2切除。 R1和R2切除的生存率遠較R0差， 被認為是一種姑息性的手術。 為了達到R0切除，

可能需要切除盆腔鄰近臟器和骶骨， 但有一部分患者可能無法進行R0切除。

晚期患者包括盆腔周圍側壁腫瘤浸潤、髂血管受累導致下肢水腫、雙側輸尿管梗阻導致雙側腎盂積水、坐骨神經受侵犯導致雙下肢肌無力、腫瘤侵犯坐骨切跡及腹主動脈周圍淋巴結轉移等。 局限的盆腔側壁侵犯和S2以上的骶骨侵犯， 因為充分切除的可能性很小， 被認為是相對禁忌證。