如何確診難治性癲癇

難治性癲癇是一個廣義的說法， 主要是針對那些經過正規抗癲癇藥治療但是癲癇發作不能得到有效控制的癲癇患者。 難治性癲癇對患者及家庭的影響都很大， 不僅嚴重危害了癲癇患者的身體健康， 讓患者生活品質下降， 還給患者家庭帶來嚴重的經濟負擔。 廣義來說， 難治性癲癇是指儘管接受了合理的藥物治療， 發作仍然難以控制的癲癇類型。

目前臨床可以選擇的抗癲癇藥物非常豐富， 有20餘種。 那麼在嘗試了多少種藥物， 並確定無效後， 才能確診為難治性癲癇， 如果每一種藥物以及不同的配伍都嘗試一遍，

也許需要患者一生的時間。 如果癲癇發作經過單藥治療並不能獲得良好的控制， 進一步應用2種或3種抗癲癇藥物的完全控制發作的可能性快速下降， 如果3種適當的抗癲癇藥物單獨或聯合應用治療失敗， 那麼進一步藥物治療有效的希望小於5%， 並且不良反應快速增加， 弊大於利。 因此目前有一個相對一致的觀點， 即當選擇兩種合理的抗癲癇藥物治療失敗後， 發作進一步獲得緩解的機會就顯著減少。 所以說應用兩種抗癲癇藥物正規治療失敗就基本確立為難治性癲癇。 也應該看到， 存有長久不愈的癲癇發作是難治性癲癇的本質特徵。 那麼經過多長時間的觀察後， 就可以判斷是否為難治性了呢。

一方面， 如果藥物治療的觀察時間越長， 反復而頑固的癲癇發作會進一步加重對患者大腦的損害， 導致嚴重的社會心理、語言和認知的障礙。 更為重要的是， 長期未控制的發作增加了患者意外死亡的風險。 另一方面， 如果觀察時間過短， 則有可能將通過將藥物治療而最終能夠達到良好控制的癲癇類型劃歸為難治性癲癇。 多數的研究表明， 對新確診癲癇的藥物觀察時間在1年或者1年以上。 對於進行了外科手術治療的患者， 其後藥物治療觀察至少2年， 方能確定其難治性。 觀察期間， 患者每月至少有一次較為明顯或者嚴重的癲癇發作。 發作對於患者生活品質的影響可以作為難治性定義的一個補充條件。 由於持續存在的發放不可避免地影響了患者的生活品質，

因此， 要將其加以考慮。 如果發作的頻率和嚴重程度限制了患者可以接受的生活能力， 或者是儘管治療有效， 但是產生了明顯的不良作用， 這也可以稱之為難治性癲癇。 難治性癲癇的判斷需謹慎， 要防止因為誤診、選擇抗癲癇藥不恰當等將本來預後會較好的癲癇診斷為難治性癲癇。 而如果是難治性癲癇患者， 可以根據情況考慮進行手術治療。 像顳葉癲癇， 使用抗癲癇藥治療效果可能不佳， 但是使用手術治療效果卻很好。