隨著神經影像學技術的廣泛採用， 很多頑固性癲癇的病人被發現有顱內占位性病變。 這些病變大多位於顳葉， 通常體積較小， 除了癲癇之外無神經系統體征。 病變的種類各異， 包括各種膠質瘤、血腫、血管畸形等。 對此類病人進行外科治療時不但要去除有惡性傾向的病變， 防止自發性出血的發生， 而且要在對腦功能影響最小的情況下根治癲病。
當前對顱內占位性病變與頑固性癲癇之間的關係仍不清楚， 因此對這部分病人進行手術時還缺乏規範性準繩。 目前常用的外科治療方法可分為以下幾種：①只切除病灶。
(一)只切除病灶
Goidring報導一組40例頑固性癲癇病例伴有腦膠質瘤， 只切除腫瘤， 未行癇灶切除。 術後隨訪， 13例未行放療的病例中， 12例癲癇消失或僅偶爾發作；23例行術後放療的患者19例癲癇得以控制；4例行活栓加放療的病例中3例癲癇得以控制。 由此可見單切除病灶組織已足以控制癲癇發作， 無需再切除癇灶。 另一支援這一理論的依據來源於“立體定向切除術”， 這一技術採用CT、MRI或DSA定位技術， 通過鐳射將病灶與周邊的腦組織切割分離， 採用鐳射將病灶組織氣化達到切除目的， 從而使癲癇發作率大大減少或消失。
(二)切除病灶及其周邊組織
目前對於病灶的定位主要依靠影像學檢查。 但是影像學上的異常信號區並不等同于組織學異常區。 例如在腦腫瘤中， 腫瘤周邊區域內有腫瘤細胞的浸潤， 但影像學檢查則並不能反映出來， 因此前述的“病灶切除術”可能已包括了腫瘤周邊的組織。 對周邊組織的切除可分為以下幾類：手術切除範圍根據Cr或MRI圖像的邊界確定；手術切除範圍根據術中所見的病灶確定， 異常的組織被切除， 一般包括膠質增生和含鐵血黃素等非病灶的部分；手術切除範圍由術中冰凍切片結果確定， 直達到冰凍病理檢查無腫瘤細胞為止；根據術中腦電圖， 或深都或硬膜下電極的檢查結果確定。
(三)同時切除病灶牙口遠處的癲癇灶
在處理顳葉病灶伴有頑固性癲癇病例時， 關於海馬是否應作為癲癇灶需予一併切除存在著分歧。 Yeh發現在動靜脈血管畸形(AVM)伴有癲癇的病例中， 往往有AVM以外的癲癇灶， 並常常累及顳葉內側區域， 因此在切除AVM同時應切除腦電圖所提示的癲癇有關區域， 27例手術的病例中有2l例癲癇消失。
(四)只切除癲癇灶
手術時應考慮以下幾個方面的問題：
1．癲癇的控制
為了瞭解病灶與癲癇灶之間存在的複雜關係， 不少學者建立了多種動物模型加以研究。 Harris和Lockard採用鋁劑造成腦皮質病變來產生癲癇。 造成的病變包括神經元損傷、膠質增生、血管改變及神經遞質的改變。 切除病變及其周圍腦組織比僅切除病變要獲得更好的控制癲癇效果。
2．病理學方面
頑固性癲癇病人中大多數占位性病變為膠質瘤。 其中多數為低度惡性腫瘤， 但也有如多形性膠質母細胞瘤那樣的高度惡性腫瘤， 故不應由於患者的癲癇長期處於相對穩定狀態而予以姑息。
3．腦功能的考慮
癲癇手術的重要原則是保護神經功能。 通常對神經功能的保護應比控制癲癇和腫瘤的全切除更為重要。
4．顳葉病灶的處理
當病灶位於顳葉時， 有一些情況值得我們注意。
