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斜視的臨床分類

一、正位視和隱斜

當眼球的運動系統處於完全平衡狀態歸, 即便融合機能受到干擾而受檢者的雙眼仍能維持正常位置關係(雙眼視軸平行), 不發生偏斜, 這種狀態叫正位元視, 也就是理想的生理平衡狀態。 那麼, 理想的平衡狀態一般很少見。 多數眼球有偏斜趨勢, 但由於有正常融合機能的控制而仍能維持雙眼單視, 不顯露偏斜。 融合機能一旦受到干擾, 就會出現偏斜, 這種潛在性偏斜稱為隱斜。

隱斜的分類

1、 內隱斜 偏斜眼有內轉趨勢者

2、 外隱斜 偏斜眼有外轉趨勢者

3、 上隱斜 偏斜眼有上轉趨勢者

4、 下隱斜 偏斜眼有下轉趨勢者

5、 旋轉隱斜 分正、負或內、外兩種。 角膜垂直子午線的上端向顳側傾斜者為外旋轉隱斜或正旋轉隱斜;角膜垂直子午線的上端向鼻側傾斜者稱為內旋轉隱斜或負負旋轉隱斜。

6、 不等隱斜 注視的主向不同, 隱斜的程度也不同。

7、 有時可有一個方向以上的偏斜, 例如同時既有向內又有向上的偏斜趨勢, 則稱為內上隱斜。

二、顯斜

1、 共同性斜視 共同性斜視是指又眼視軸分離, 眼外肌及其神經支配均無器質性病變, 在各方向注視時, 偏斜角維持等同。 共同性斜視分為原發性和繼發性兩大類。 原發性占絕大多數, 是由於雙眼視覺反射的感覺到(輸入)通路或中樞發生障礙, 致使雙眼視覺分離。 繼發性共同性斜視是繼發於非共同性斜視,

初起時有眼外肌檢查肌力不足或不完全麻痹, 在麻痹消退後, 由於雙眼之間的關係已固定, 雖然在眼外肌檢查方面已無異常, 但斜視依然存在, 演變為共同性斜視。

2、 共同性內斜 共同性內斜是最為常見的斜視, 概括起來可分為:集合過強、外展不足、基本內斜三大類, 這三種都可以是恒定性或間歇性的, 但其間歇性者不如共同性外斜者明顯和持久。

① 集合過強型內斜有調節性、強直性和因先天性近視引起。 它的特點是看近時斜視角度加大, 比看遠時大得多。 集合過強型內斜又分為完全調節性、部分調節性和非典型性三種。

完全調調節性斜視多在2~3歲時發生, 80%為中度遠視(+3.00~+7.00屈光度)。 非典型調節性內斜發病較早(1~3歲),

無明顯屈光不正, 有些是由於調節力弱, 調節近點較遠, 所以大腦調節中樞加強神經衝動, 引起AC0351-4968683/A比值增高而發生內斜。

② 外展不足型內斜 這一類型內斜的特徵是看遠的斜視角比看近的大, 常為間歇性, 看遠時為內斜, 看近時同為內隱斜。 一般發展緩慢, 長期停留在外展不足型內斜階段, 最後演變為內斜, 患者的屈光不正不顯著, 常伴有先天性或後天性近視, 斜視角不大, 但可逐漸進展, 應及時治療。

③ 強直型內斜 先天性者多在出生時或出生後數周內發生, 後天獲得性者則在2歲左右出現, 眼球不能外展, 看近與看遠的斜視角相似;有外展神經不全麻痹所致。

④ 基本內斜 本型的特點為看近和看遠的斜視角相似,

沒有調節因素, AC0351-4968683/A比值正常, 無集合過強或外展不足的特徵。

⑤ 其他類型內斜

◆機械性內斜:發病早、斜視角度大, 類似強直型內斜, 所不同者為強直型內斜患者在全身麻醉後斜視消失, 而機械性者則維持不變。

◆ 精神變態型內斜:多見於兒童, 由於驚嚇、精神緊張或壓抑使原屬正常的融合機能失調而引發內斜。 也偶見於癔病發作後和精神變態性患者。

◆ 週期性內斜:較為罕見。 其特徵為較規律的週期性地(一般為48小時)出現內斜與正位。 內斜時無雙眼視覺, 因而無複視;正位元時則雙眼視覺正常。

◆ 微斜視:又稱單眼注視綜合征, 患眼的斜視角小於5度, 並伴有弱視, 旁中心注視及異常視網膜對應;多為內斜, 常在幼年時被發現,

因患兒有閱讀困難, 能識別單個字體, 但辨別同樣大小而排列成行的字體則較困難。 這種現象稱為“擁擠現象”。

3、 共同性外斜 共同性外斜較內斜少見, 與內斜的發病比例約為1:4。 多見於女性(75%), 發展較緩慢, 常有較長潛伏期或間歇期階段, 有隨著年齡的增長而加大的趨勢。 多數外斜視在初起時為間歇性, 斜視角變異較大, 清晨雙眼位置可能正常, 傍晚勞累後則出現斜視, 也有在向遠處看或向上看時偏斜出現或加大, 看近或向下看則減小或消失, 在思想集中時不斜, 發愣時則外斜。

4、 麻痹性斜視 是由於神經核、神經或眼外肌本身器質性病變而引起的單條或多條眼外肌完全性或部分性麻痹(眼外肌功能減退但非完全性癱瘓)所致的偏斜。 麻痹性斜視的出現與麻痹的輕重、患者有無隱斜以及融合機能的強弱有關。嚴重的麻痹立即產生斜視,但輕度的部分性麻痹在初起時,由於患者有健強的融合機能,可以暫時不出現斜視。此類斜視的發生由以下幾種原因引起:顱內損害、代謝性、血管性、退行性病變、糖尿病、動脈硬化、血栓、腦溢血、腦水腫等引起的眼外肌麻痹、腫瘤、外傷、海綿竇內的損害、眶內損害等。

麻痹性斜視的出現與麻痹的輕重、患者有無隱斜以及融合機能的強弱有關。嚴重的麻痹立即產生斜視,但輕度的部分性麻痹在初起時,由於患者有健強的融合機能,可以暫時不出現斜視。此類斜視的發生由以下幾種原因引起:顱內損害、代謝性、血管性、退行性病變、糖尿病、動脈硬化、血栓、腦溢血、腦水腫等引起的眼外肌麻痹、腫瘤、外傷、海綿竇內的損害、眶內損害等。

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