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眼眶擊出性骨折臨床表現

1.局部症狀 眼瞼腫脹, 皮下瘀血, 結膜下出血, 皮下氣腫及眶內氣腫。

2.複視 為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。 兩眼向上看時出現此症, 常於急性反應消退後出現。 眼球向下移位也是引起複視的原因之一。

3.眼球下移 為眶內軟組織墜入上頜竇內所致, 用一線在眼前水準拉直, 可看出傷側瞳孔較健側為低。

4.眼球陷沒 早期因眶內水腫、出血, 僅呈眼球突出, 傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。 主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致, 同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變,

也有重要關係。

5.眼球運動受限 常為眼球垂直軸運動受限, 發生機理尚無定論。 眶內壓驟增學說認為是下直肌嵌頓於骨折部位所致。 Koonreef(1982)根據解剖學研究認為, 眼球運動障礙是因眼外肌周圍結締組織出血、腫脹, 導致神經功能障礙而引起。 Hammerschlag(1982)通過CT掃描分析發現, 下直肌運動受限是因眶內容物脫出牽引肌肉使之扭曲而引起。

6.眶下神經分佈區麻木 為眶下神經損傷所致。 麻木範圍為下瞼、頰部、處翼和上唇。 此症也發生於眶下緣骨折, 並非擊出性骨折所特有。 約有半數患者麻木可在一年內消退。

7.視力障礙 發生率為20%~30%, 原因有下列6種, 須及時檢查, 作出診斷, 搶球視力:

(1)。 角膜外傷, 晚期可引起角膜白斑。

(2)。 虹膜破裂脫離, 虹膜癱瘓, 瞳孔散大、固定,

晚期可引起青光眼。

(3)。 晶體脫位或半脫位, 晚期可引起白內障。

(4)。 視網膜病變。

(5)。 視神經管骨折, 視神經萎縮。

(6)。 眼球穿透傷, 此傷為早期眶底修復的禁忌症, 故應仔細檢查, 作出診斷, 並予及時處理。

分類

眶底骨折常涉及面部其他部位骨折, 有不同分型法。

一.Converse等(1967)分類法

1.眶底骨折 ①單純性眶底骨折, 眶緣無損傷。 ②複雜性眶底骨折, 有眶緣和面部骨折。

2.眼眶多形性骨折 ①線形骨折, 涉及上頜骨和顴骨。 ②眶底粉碎性骨折, 伴有面中部骨折。 ③顴骨骨折, 額顴縫分離, 眶底顴部向下移位。

二.Crumley等(1977)分類法

1.單純眶底骨折。

2.眶緣及眶底骨折。

3.顴骨鼎足形骨折。

4.中央部複合骨折(Le Fort二型骨折)。

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