患者, 女, 20歲。 因雙眼高度近視在某醫院行“右眼後鞏膜加固術”, 術式為單條帶加固。 術後第1天, 右眼視力為眼前指數, 後極部視網膜脫離。 術後第2天, 右眼視力進一步下降, 玻璃體高度混濁, 眼底不清。 第7天, 無光感, B超可見較大範圍的視網膜脫離, 玻璃體高度混濁。 術後4周來醫院就診。
體格檢查, 全身情況未見特殊。 右眼視力:無光感, 左眼裸眼視力0.02, -21.0D鏡片可矯正至0.2, 右眼結膜中度充血, 角膜透明, 前房無滲出, 無KP, 晶狀體透明, 玻璃體積血, 部分呈鮮紅色, 眼底不可見。 左眼高度近視眼底, 赤道部360°3~4排光凝疤痕。 眼壓:右眼16mmHg(1mmHg=0.133kPa),
眼球B超右眼後極部玻璃體部分後脫離, 後界膜活動度尚可, 後界膜前彌漫性點狀混濁, 視網膜顳下方脫離較高, 其下有彌漫性點狀混濁。
眼眶超聲:右眼球後壁5:00處有低回聲存在, 未見裂口。
彩色多普勒:右眼動脈血流減慢為8.3cm/s, 左眼為30cm/s, 視神經水腫。 右眼ERG波形熄滅。
診斷:右眼視網膜脫離合併玻璃體出血機化。 由於已無光感, 無特殊治療。
討論
本例患者術後眼內大出血考慮為渦靜脈受壓所致。 由於高度近視眼矯正視力尚好, 施行此預防性手術務必慎重。 渦靜脈位置靠後, 所在子午線位置也可變異, 如果手術野暴露不良, 術中易出現條帶放置不妥, 壓迫渦靜脈後可導致靜脈回流受阻, 眼內大出血。 本例術後出現玻璃體出血合併視網膜脫離,