常規用藥治青光眼可致急性腎衰

高滲脫水劑及醋氮醯胺可以降眼壓但是也可以致使急性腎衰。 下面我們以4例青光眼手術前後應用高滲脫水劑及醋氮醯胺降眼壓治療中均出現急性腎衰， 經搶救無效全部死亡的病案供大家參考。

例1 女， 48歲， 哈薩克族， 雙眼痛伴視力下降7天於1996年6月18日以急性青光眼入院。 全身檢查及肝腎功能、電解 質化驗正常。 雙眼視力0.1， 結膜混合充血， 角膜上皮水腫， 前房淺， 瞳孔5mm， 對光反射消失;眼壓43mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 治療給以縮瞳劑同時 用20%甘露醇250ml靜滴1次/日， 乙醯唑胺250mg聯合碳酸氫鈉0.5， 3次/日口服;50%甘油80ml1次/日口服， 連用9天后於6月27日行雙眼青光眼外引流術，

術後因淺前房繼續用以上藥物治療並於7月4日行右眼前房成形術， 手術後停用利尿脫水劑;7月6日病人出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、尿量減少， 7月9日化驗查腎功能， BUN13.66mol/L， Cr260μmol/L， CO2-CP17mmol/L， 確診為急性腎功能損害， 轉心腎科， 經調節水電解質和酸堿平衡， 控制氮質瀦留等積極治療無效， 氮質血症進行性增高， 電解質紊亂， 7月11日尿量僅100ml， BUN23.5mmol/L， Crl240μmol/L， 病情進行性惡化， 7月13日轉外院行血液透析治療， 7月14日腎衰死亡。

例2 男， 70歲， 漢族， 左眼痛伴視力下降、同側頭痛於1996年7月3日以左眼急性青光眼入院。 查體未見異常， 肝腎功能化驗正常。 診斷為左眼急性閉角型青光眼。 治療同例1;用藥5 天后出現少尿等腎衰症狀;7月9日化驗查腎功能， BUN18.60mmol/L， Cr362μmol/L， CO2-CP17mmol/L， 急轉心腎科治療， 轉入後一直無尿，

7月10日BUN18.75mmol/L， Cr770/μmol/L， 轉外院血液透析治療無效， 7月11日腎衰死亡。

例3 女， 49歲， 哈薩克族， 右眼痛視物不清於1999年7月2日以青光眼入院。 專科診斷：急性青光眼， 入院化驗腎功能及電解質正常。 用藥同前;用藥第7天出現腎衰症狀， 急診化驗［=F（BUN19.60mmol/L。 Cr352μmol/L， 心腎科診斷：急性腎衰， 用利尿保腎治療， 7月11日BUN29.09mmol/L， Cr1005μmol/L， 7月12日腎衰進一步惡化， BUN上升至33.79mmol/L， Cr1240μmol/L， 7月14 日血液透析後死亡。

例4 男， 49歲， 哈薩克族， 右眼角膜潰瘍繼發青光眼於1997年7月2 日入院。 全身檢查正常， 化驗肝腎功能正常。 在局部用藥治療角膜潰瘍同時用利尿脫水劑同上， 用藥6天出現急性腎衰症狀， 神志不清， 嗜睡， 腎功能檢查BUN17.30mmol/L， Cr340μmol/L， CO2-CP12mmol/L， 經利尿等保腎治療無效， 7月11日化驗腎功能， BUN22.11mmol/L， Cr806μmol/L， 7月12日病人無尿， 當天出院後死亡。

討論：

甘露醇致急性腎衰報告較多， 其腎毒性作用機理可能與腎小管-腎小球回饋機理有關。

甘油可提高血漿滲透壓， 與甘露醇聯合應用加強了利尿脫水作用。 醋氮醯胺為磺胺衍生物， 在酸性尿內易結晶， 結晶沉積于腎小管、集合管或腎內可引起腎實質損害。 少數病人由於磺胺藥直接毒性引起腎小管壞死。 聯合應用脫水劑後使患者體內有效迴圈量銳減， 致腎功能損害;加之醋氮醯胺腎毒作用而致急性腎衰發生。

通過對發病原因的分析有以下幾點認識：（1）對於急性閉角型青光眼病人在用藥物治療的同時應適當採用其它方法綜合降壓， 嚴禁長期應用高滲脫水劑以保證病人血容量正常;（2 ）應用醋氮醯胺時， 病人應多飲水， 並減少與甘露醇聯合應用以降低腎毒作用;（3）用藥期間定期監測腎功能。

通過對本組急性腎衰病例救治， 發現甘露醇、甘油、醋氮醯胺聯合用藥所致腎衰為不可逆性， 其病理改變有待探討。