探通術治療先天性淚囊炎

本組66例(68眼)， 男34例， 女32例。 年齡：出生後40天~18個月， 其中40天~6個月49例(51眼：一男一女為雙眼， 餘均為單眼)， 6個月~1歲12例(12眼)， 1歲~18個月5例(5眼)。 上述所有患兒中第1個年齡組有38眼、第2個年齡組10眼、第3個年齡組4眼均在我市外院(或當地醫院)應用過局部壓迫按摩或單純淚道沖洗療法， 無任何療效， 且治療後有2例發生過淚囊炎急性發作。

淚點擴張器、自製淚道沖洗針頭(均為4.5號， 5號醫用注射針頭用打磨機磨去針尖使其內外口無卷邊且光滑， 再把前1/3彎成95°角製成)， 0.6 mm直徑自製淚道探針(齒科用硬不銹鋼絲：長度與常規探針同、圍繞該針中間小段粘著固定上制牙齦材料的立體扁柄，

其一端磨成圓鈍狀， 另一端略磨尖)、普通淚道探針、注射器體部， 以上物品均消毒好備用。

取仰臥位， 助手固定患兒頭部與四肢[1]， 以0.5%地卡因棉簽麻醉患眼淚點， 擴張淚點後以安裝有4.5號或5號沖洗針頭的注射器將淚囊內膿液全部用生理鹽水沖洗出。 把下瞼拉下外方使淚點、下淚小管成一直線， 持上述自製探針的柄以其圓鈍端按常規淚道探通方式將淚道探通。 當遇有淚小管(或淚總管)有粘連存在或合併鼻淚管下端開口處阻塞重而探通困難時， 可使用該探針另一略尖端、按解剖方向小心用力， 仔細分離直到探通為止(要有過硬的淚道探通技術、以防探出假道)。 留針10 min， 拔針後以生理鹽水沖洗淚道，

見患兒有吞咽動作後再將抗生素眼液灌注於淚道內。 術後抗生素眼藥點眼， 0.5%呋麻滴鼻合劑點鼻3~5天。

療效評價標準 淚溢症狀消失、淚道沖洗通暢、按壓淚囊部無膿性分泌物自淚點反溢出為治癒;淚溢症狀明顯減輕、淚道沖洗通而欠暢， 淚囊內仍有分泌物但較治療前明顯稀且少為有效;治療前後無任何變化為失敗。

結果

66例患兒中第一個年齡組全部治癒(其中48例的50眼只經過了一次淚道探通、1例的1眼經過了二次淚道探通);第二個年齡組治癒11例(其中7例一次探通、4例二次探通)， 有效1例(經過了三次淚道探通並盡可能增加了所用淚道探針直徑);第三個年齡組治癒3例(1例經過了二次探通、2例經過了三次探通)，

有效2例(過程同上述1例有效者);無失敗病例。 總治癒率為95.59%、有效率為4.41%。 隨訪3~10個月。

先天性淚囊炎是小兒常見眼病之一， 其原因絕大多數是由於鼻淚管下端開口被先天性膜組織封閉或上皮碎屑堵塞所致， 極少數是由於鼻淚管或鼻部畸形產生的阻塞所致， 淚囊內病原微生物蓄積、繁殖而形成膿液。 對該病在年齡及相應的治療方法的選擇上一直存在爭議。 通過對上述患兒的治療， 筆者的體會是：局部按摩和(或)單純沖洗淚道治療不易成功， 且該類治療費時、費力、延長病程甚至使原來易探破的Hasser瓣膜或細胞殘屑形成牢固的瘢痕阻塞， 增加日後淚道探通的次數， 還易致淚囊炎急性發作這一嚴重併發症。 該治療等待階段也會增加淚囊內反溢入結膜囊的膿液(主要為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等)對眼球尤其是角膜的威脅性。

鑒於絕大多數患兒在出生後3~5周鼻淚管仍有自行開放的可能性， 故認為對於出生後年齡>40天的患兒應儘量儘早將淚囊內膿液沖洗出並立即行淚道探通術， 年齡越小越能減少淚道探通的次數， 治療越易成功。