警惕：青光眼治療不當致急性腎衰

例１
男， ４９歲， 哈薩克族， 右眼角膜潰瘍繼發青光眼於１９９７年７月２　日入院。 全身檢查正常， 化驗肝腎功能正常。 在局部用藥治療角膜潰瘍同時用利尿脫水劑同上， 用藥６天出現急性腎衰症狀， 神志不清， 嗜睡， 腎功能檢查ＢＵＮ１７．３０ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ３４０μｍｏｌ／Ｌ， ＣＯ２－ＣＰ１２ｍｍｏｌ／Ｌ， 經利尿等保腎治療無效， ７月１１日化驗腎功能， ＢＵＮ２２．１１ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ８０６μｍｏｌ／Ｌ， ７月１２日病人無尿， 當天出院後死亡。
例２
女， ４９歲， 哈薩克族， 右眼痛視物不清於１９９９年７月２日以青光眼入院。 專科診斷：急性青光眼， 入院化驗腎功能及電解質正常。 用藥同前；用藥第７天出現腎衰症狀， 　急診化驗［＝Ｆ（ＢＵＮ１９．６０ｍｍｏｌ／Ｌ。 Ｃｒ３５２μｍｏｌ／Ｌ， 心腎科診斷：急性腎衰， 用利尿保腎治療， ７月１１日ＢＵＮ２９．０９ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ１００５μｍｏｌ／Ｌ， ７月１２日腎衰進一步惡化，

ＢＵＮ上升至３３．７９ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ１２４０μｍｏｌ／Ｌ， ７月１４　日血液透析後死亡。
例３
男， ７０歲， 漢族， 左眼痛伴視力下降、同側頭痛於１９９６年７月３日以左眼急性青光眼入院。 查體未見異常， 肝腎功能化驗正常。 診斷為左眼急性閉角型青光眼。 治療同例１；用藥５　天后出現少尿等腎衰症狀；７月９日化驗查腎功能， ＢＵＮ１８．６０ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ３６２μｍｏｌ／Ｌ， ＣＯ２－ＣＰ１７ｍｍｏｌ／Ｌ， 急轉心腎科治療， 轉入後一直無尿， ７月１０日ＢＵＮ１８．７５ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ７７０／μｍｏｌ／Ｌ， 轉外院血液透析治療無效， ７月１１日腎衰死亡。

例４
女， ４８歲， 哈薩克族， 雙眼痛伴視力下降７天於１９９６年６月１８日以急性青光眼入院。 全身檢查及肝腎功能、電解　質化驗正常。 雙眼視力０．１， 結膜混合充血， 角膜上皮水腫， 前房淺， 瞳孔５ｍｍ， 對光反射消失；眼壓４３ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。 治療給以縮瞳劑同時　用２０％甘露醇２５０ｍｌ靜滴１次／日， 乙醯唑胺２５０ｍｇ聯合碳酸氫鈉０．５， ３次／日口服；５０％甘油８０ｍｌ１次／日口服， 連用９天后於６月２７日行雙眼青光眼外引流術，

術後因淺前房繼續用以上藥物治療並於７月４日行右眼前房成形術， 手術後停用利尿脫水劑；７月６日病人出現噁心、嘔吐、腹脹、腹痛、尿量減少， ７月９日化驗查腎功能， ＢＵＮ１３．６６ｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒ２６０μｍｏｌ／Ｌ， ＣＯ２－ＣＰ１７ｍｍｏｌ／Ｌ， 確診為急性腎功能損害， 轉心腎科， 經調節水電解質和酸堿平衡， 控制氮質瀦留等積極治療無效， 氮質血症進行性增高， 電解質紊亂， ７月１１日尿量僅１００ｍｌ， ＢＵＮ２３．５ｍｍｏｌ／Ｌ， Ｃｒｌ２４０μｍｏｌ／Ｌ， 病情進行性惡化， ７月１３日轉外院行血液透析治療， ７月１４日腎衰死亡。
討論：
甘露醇致急性腎衰報告較多， 其腎毒性作用機理可能與腎小管－腎小球回饋機理有關。 甘油可提高血漿滲透壓， 與甘露醇聯合應用加強了利尿脫水作用。 醋氮醯胺為磺胺衍生物， 在酸性尿內易結晶， 結晶沉積于腎小管、集合管或腎內可引起腎實質損害。 少數病人由於磺胺藥直接毒性引起腎小管壞死。 聯合應用脫水劑後使患者體內有效迴圈量銳減， 致腎功能損害；加之醋氮醯胺腎毒作用而致急性腎衰發生。
通過對發病原因的分析有以下幾點認識：
（１）應用醋氮醯胺時， 病人應多飲水， 並減少與甘露醇聯合應用以降低腎毒作用；
（２）對於急性閉角型青光眼病人在用藥物治療的同時應適當採用其它方法綜合降壓， 嚴禁長期應用高滲脫水劑以保證病人血容量正常；
（３）用藥期間定期監測腎功能。 通過對本組急性腎衰病例救治， 發現甘露醇、甘油、醋氮醯胺聯合用藥所致腎衰為不可逆性， 其病理改變有待探討。