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第一節 病因

病因是致人生病的原因, 眼很容易受到各種致病因素的影響而受傷, 因為它與臟腑、經絡和氣血有著緊密聯繫。 臟腑、經絡和氣血的病徵都會體現在眼。 今天小編就和大家一起學習病因的相關知識。

致病因素往往是在人體內在機能失去平衡的條件下, 才會引起發病, 即《內經》所謂:“邪之所湊, 其氣必虛”。 由於眼病的任何證候都是致病因素作用於機體而產生的病理反映, 而且不同病因所致眼病的臨床表現又各具特點, 因此, 把導致眼病發生的各種因素按不同性質加以分類, 對臨床辨證求因, 審因論治,

才具有實用意義。 現將眼病病因按致病因素的性質分類敘述如下:

一、六淫

六淫是眼科常見的一類致病因素。 《銀海指南·六氣總論》說:“寒、暑、燥、濕、風、火是為六氣。 當其位則正, 過則淫, 人有犯其邪者, 皆能為目患。 風則流淚赤腫, 寒則血凝紫脹, 暑則紅赤昏花, 濕則沿爛成癬, 燥則緊澀眵結, 火則紅腫壅痛”。 指出六淫都能引起眼病。 人體當正氣虛弱, 腠理不密時, 容易感受六淫之邪。 其致病途徑多由肌表、口鼻人侵, 或直接侵犯眼部, 而且具有明顯的季節性, 故常稱之為“外感六淫”。 六淫之中以風、火、濕邪引起的眼病為多, 暑邪致病較少。 可由一種淫邪為害, 亦可由多種邪氣相兼致病, 並隨所受淫邪不同, 而臨床表現特點各異。

(一)風

風邪為百病之長, 四時皆有, 是外感諸邪中首要的致病因素。 “傷於風者, 上先受之”(《素問·太陰陽明論》), 除可單獨引起眼病外, 還常為其他外邪入侵的先導。 如火、寒、濕、燥等邪, 常與風邪相兼, 上犯於目。

1.風邪致病的特點

(1)風為陽邪, 性輕揚、升散。 頭為諸陽之會, 眼為清陽之竅, 其位至高, 容易受外來風邪侵襲而發病。

(2)風性善行而數變, 發病急, 變化快。 如風熱之邪突然從外侵襲所致之“暴風客熱”, 即表現為眼部紅赤腫痛猝然而發。

此外, 風性開泄, 可致多淚;風傷于衛, 可致目癢;風勝則燥, 可致目乾澀;風侵黑睛, 可生翳膜;風邪中絡, 可致口眼喎斜。

2.風邪致病常見的眼部臨床表現目癢、目澀、羞明、多淚、目赤、胞瞼腫脹、黑睛

起翳、上胞下垂、風牽偏視、口眼喎斜等。

(二)火

火邪致病多在夏季, 但因六淫皆可化火, 故四季可見。 火熱同性, 火為熱之極, 熱為火之漸, 故常火熱並稱。 由於火熱引起之眼病甚多, 因而古人有“目不因火則不病”(《儒門事親》)之說。

1.火邪致病的特點

(1)火為田邪, 其性炎上, 故容易上沖頭目, 引發眼病。

(2)火性燔灼, 傷津腐肉, 易致眼部發生紅腫、癢痛、瘡瘍、翳膜等病症。

(3)火鬱脈絡, 迫血妄行, 可致眼內外的各種出血證候。

2.火邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、灼熱刺癢、磣澀羞明、眵多黃稠、熱淚頻流、胞瞼生瘡、大眥膿漏、胬肉攀睛、火疳隆起、黑睛翳潰、黃液上沖、眼珠灌膿以及眼部各種出血症等。

(三)濕

濕為長夏主氣, 夏秋之交, 濕氣最盛。 人體常在環境潮濕、涉水冒雨等情況下,

受到外濕侵襲。 濕邪傷目, 僅次於風、火。 而且外感濕邪還可隨人體質、臟腑功能情況等熱化或寒化。

1.濕邪致病的特點

(1)濕為陰邪, 鬱遏氣機, 致水液運化失司, 可見頭重視昏, 以及眼部水腫、滲出等症。

(2)濕邪重著粘滯, 不易祛除, 故所致眼病常起病較緩, 病程纏綿, 反復難愈。

(3)濕邪穢膩, 傷目多見眵淚膠粘, 瞼弦濕爛垢膩, 黑睛生翳灰白糜爛, 眼內滲出物積聚似痰濁等。

2.濕邪致病常見的眼部臨床表現眵淚膠粘、胞瞼浮腫、濕癢起泡、瞼弦濕爛垢膩、白睛汙紅、黑睛翳呈灰白霧狀混濁或黑睛邊緣灰白潰陷如蠶蝕狀等。 檢視眼內, 或見玻璃體混濁與眼底水腫、滲出等。

(四)寒

寒邪主要在冬季或其他季節氣溫驟降時入侵體表, 引起眼病。 在一定條件下,

也可由寒邪直中臟腑而發。

1.寒邪致病的特點

(1)寒為陰邪, 易傷陽氣, 目失溫養, 可致目昏冷淚, 也可出現眼部或全身畏寒、喜熱一類症狀。

(2)寒性凝滯, 可使氣血流行滯澀, 引起頭疼目痛、視物昏花等。

(3)寒主收引, 頭面筋肉受寒, 拘急牽引, 可致口眼目珠等偏斜。

2.寒邪致病常見的眼部臨床表現目昏冷淚、目珠緊澀、頭目疼痛、胞瞼紫脹、白睛血脈紫暗、眼底脈絡瘀滯或口眼喎斜、目偏視等。

(五)燥

燥為秋之主氣。 外感燥邪而致目病, 多在秋季。

1.燥邪致病的特點燥勝則幹, 傷津耗液。 津液虧竭, 則目失濡養, 乾澀不明。

2.燥邪致病常見的眼部臨床表現眼眵幹結、眼乾澀不適、視物不爽、頻頻眨目、白睛紅赤少津等。

(六)暑

暑是炎夏的主氣。

1.暑邪致病的特點暑為陽邪, 其性炎熱,易傷津耗液。此外,長夏多濕,暑熱致病往往兼挾濕邪。

2.暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。

二、癘氣

癘氣,指具有強烈傳染性,能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱“疫癘”、“毒氣”、“時氣”、“天行”、“戾氣”等。《銀海精微》說:“天地流行毒氣,能傳染於人,一人害眼傳於一家,不拘大小皆傳一遍”。其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼症大體相似。一年四季都可發生,但以夏天氣候炎熱時為多,如天行赤眼、天行赤眼暴翳。

癘氣傷目引起眼病的嚴重程度,與感受毒邪的輕重,患者正氣的虛實,是否內有積熱等因素有關。一般感邪重,正氣虛或內有積熱者發病急重;反之則發病較輕。

三、情志失調

因情志失調而發病,屬精神因素致病,也是跟科常見的一類病因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動,原本是人的精神意識對外界事物的正常反應,並不致病。只有當情志變化失度,如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時,導致人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,才會變為致病因素而為害於眼,也即是“七情內傷”。

情志失調影響內臟各有所主,擾亂氣機也各不相同。如《內經》所說:喜傷心,怒傷肝,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎;怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,憂思則氣結等。由於臟腑內損,精氣不能上注於目,可使目失濡養;氣機紊亂可致氣滯血瘀、津液不行,或血隨氣逆,破絡灌瞳等。情志內傷,鬱久還可化火,即所謂“五志化火”。若氣火攻目,則危害更急。

情志內傷導致的眼部病症內、外障皆有,但一般以內障為多。常見的如胞腫多淚、目珠脹痛、綠風內障、青風內障、圓翳內障、視瞻昏渺、雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。

此外,還需指出兩點:一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者還可導致復發。二是情志失調為病,除可從問診瞭解外,往往還有全身症狀可察。

四、飲食失調

飲食是攝取營養、維持人體各部正常功能所必須的。但在飲食失調,影響臟腑功能失常時,就能成為致病因素。在眼科,常見有因饑飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者。

 (一)饑飽失常 

飲食應有規律,適量為宜。饑而不食,胃腸空虛,氣血生化之源貧乏,日久則臟腑精氣衰竭,不能上濡於目,發生眼病。一般發病較緩,內、外障皆有,但以視瞻昏渺、青盲等內障眼病較多見。暴飲暴食,消化不良,胃腸積滯,鬱遏化熱人上攻於目,可致眼部紅赤腫痛、生瘡潰膿之類病症。若為小兒患者,可釀成疳積,疳積上目則發雀目、翳障等,嚴重者可致失明。

(二)飲食偏嗜

過食辛辣炙賻、膏粱厚味、煙酒生冷之品,可使脾胃功能受損,蘊積痰濕熱毒,阻滯經絡;擇食偏嗜,或病後無節制地忌食葷腥,以致機體攝取營養不足或不全面,目失濡養,均可引起眼病。如針眼、胞生痰核、黑睛生翳、雲霧移睛、視瞻昏渺、暴盲、雀目等。

(三)飲食不潔

多見於小兒,飲食不潔,腸道染蟲,日久成疳,疳積上目,可致雀目、翳障、蟹睛等疾。

總之,飲食不節多有飲食異常的病史,而且往往伴有一些全身症狀,或是全身性疾病的眼部症狀,臨證應注意辨別。

五、過勞

正常而有規律的勞動,並不致病。過勞,是指過度勞累。由過勞而致眼病的因素,包括有勞力過度、勞心過度、勞目過度與房勞過度等。勞力過度,耗散真氣;思慮過度,損傷心脾;勞目過度,損傷心神,虧耗陰血;房勞過度,損傷腎精。總之,過勞就能傷氣、傷血、傷精,使目失滋養,或由陰虧而致虛火上炎,引起眼病。過勞導致的眼部病症以內障為主,。常見者如近視、雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、青風內障、圓翳內障、暴盲、青盲等眼疾。

此外,過勞對眼病的發展和預後亦有影響,而且還可使已經向愈的眼疾復發。

六、眼外傷

眼外傷,指眼部由外物所致的創傷。人眼位於頭面部前方,直接接觸外界,容易遭受意外損傷。受傷之後,除眼組織本身的創傷外,還常常招致外邪乘機入侵,引起病變。造成眼外傷的因素頗多,輕的如沙塵、飛絲、小蟲及各種碎屑飛撲人眼;重的如跌僕、撞擊、銳器穿刺,以及爆炸、燒灼、化學物質腐蝕、電擊與各種射線輻射傷等。其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害,經絡氣血通行受阻,導致眼部的功能不能正常發揮。損傷嚴重者,可失明。

七、其他因素

包括先天、衰老、藥物和全身性疾病等因素。

(一)先天與衰老先天性眼病是與生俱有的。因先天稟賦不足或孕婦不善調攝,妊期患病,邪氣內結所致。如色盲、胎患內障、小兒青盲、高風雀目等。老年性眼病是因年老體衰,臟腑功能衰退,氣血虧虛,目竅失養所致。如老視、圓翳內障、視瞻昏渺等。

(二)藥物反應性眼病其一,指一些人對某些藥物,如青黴素、阿托品、磺胺等過敏引起的過敏性眼病。再則,長期使用某些藥物,如激素等作用於眼部組織,以致引起白內障、青光眼等。

(三)全身性疾病繼發或併發眼病如小兒疳積,可形成疳積上目;消渴病久,可導致視瞻昏渺、雲霧移睛、暴盲、圓翳內障等。其他如動脈硬化、高血壓、腎炎等不少全身性疾病,都可在視衣上引起特有的病理改變。

結語:上文總結了幾種致病因素:六淫,癘氣,情志失調,過勞,眼外傷以及一些先天因素的影響,所以在日常生活中應該養成良好的作息習慣,飲食規律化,有著積極樂觀的生活態度。

其性炎熱,易傷津耗液。此外,長夏多濕,暑熱致病往往兼挾濕邪。

2.暑邪致病常見的眼部臨床表現目赤腫痛、眵淚粘稠、視物昏花等。

二、癘氣

癘氣,指具有強烈傳染性,能引起廣泛流行的致病邪氣。又稱“疫癘”、“毒氣”、“時氣”、“天行”、“戾氣”等。《銀海精微》說:“天地流行毒氣,能傳染於人,一人害眼傳於一家,不拘大小皆傳一遍”。其眼部臨床表現與風火外襲所致的外障眼症大體相似。一年四季都可發生,但以夏天氣候炎熱時為多,如天行赤眼、天行赤眼暴翳。

癘氣傷目引起眼病的嚴重程度,與感受毒邪的輕重,患者正氣的虛實,是否內有積熱等因素有關。一般感邪重,正氣虛或內有積熱者發病急重;反之則發病較輕。

三、情志失調

因情志失調而發病,屬精神因素致病,也是跟科常見的一類病因。喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志活動,原本是人的精神意識對外界事物的正常反應,並不致病。只有當情志變化失度,如受到突然的、強烈的或長期持久的精神刺激時,導致人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,才會變為致病因素而為害於眼,也即是“七情內傷”。

情志失調影響內臟各有所主,擾亂氣機也各不相同。如《內經》所說:喜傷心,怒傷肝,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎;怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,憂思則氣結等。由於臟腑內損,精氣不能上注於目,可使目失濡養;氣機紊亂可致氣滯血瘀、津液不行,或血隨氣逆,破絡灌瞳等。情志內傷,鬱久還可化火,即所謂“五志化火”。若氣火攻目,則危害更急。

情志內傷導致的眼部病症內、外障皆有,但一般以內障為多。常見的如胞腫多淚、目珠脹痛、綠風內障、青風內障、圓翳內障、視瞻昏渺、雲霧移睛、血灌瞳神、暴盲、青盲等。

此外,還需指出兩點:一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情,已向愈者還可導致復發。二是情志失調為病,除可從問診瞭解外,往往還有全身症狀可察。

四、飲食失調

飲食是攝取營養、維持人體各部正常功能所必須的。但在飲食失調,影響臟腑功能失常時,就能成為致病因素。在眼科,常見有因饑飽失常、飲食偏嗜以及飲食不潔等方面原因致病者。

 (一)饑飽失常 

飲食應有規律,適量為宜。饑而不食,胃腸空虛,氣血生化之源貧乏,日久則臟腑精氣衰竭,不能上濡於目,發生眼病。一般發病較緩,內、外障皆有,但以視瞻昏渺、青盲等內障眼病較多見。暴飲暴食,消化不良,胃腸積滯,鬱遏化熱人上攻於目,可致眼部紅赤腫痛、生瘡潰膿之類病症。若為小兒患者,可釀成疳積,疳積上目則發雀目、翳障等,嚴重者可致失明。

(二)飲食偏嗜

過食辛辣炙賻、膏粱厚味、煙酒生冷之品,可使脾胃功能受損,蘊積痰濕熱毒,阻滯經絡;擇食偏嗜,或病後無節制地忌食葷腥,以致機體攝取營養不足或不全面,目失濡養,均可引起眼病。如針眼、胞生痰核、黑睛生翳、雲霧移睛、視瞻昏渺、暴盲、雀目等。

(三)飲食不潔

多見於小兒,飲食不潔,腸道染蟲,日久成疳,疳積上目,可致雀目、翳障、蟹睛等疾。

總之,飲食不節多有飲食異常的病史,而且往往伴有一些全身症狀,或是全身性疾病的眼部症狀,臨證應注意辨別。

五、過勞

正常而有規律的勞動,並不致病。過勞,是指過度勞累。由過勞而致眼病的因素,包括有勞力過度、勞心過度、勞目過度與房勞過度等。勞力過度,耗散真氣;思慮過度,損傷心脾;勞目過度,損傷心神,虧耗陰血;房勞過度,損傷腎精。總之,過勞就能傷氣、傷血、傷精,使目失滋養,或由陰虧而致虛火上炎,引起眼病。過勞導致的眼部病症以內障為主,。常見者如近視、雲霧移睛、視瞻昏渺、視直如曲、青風內障、圓翳內障、暴盲、青盲等眼疾。

此外,過勞對眼病的發展和預後亦有影響,而且還可使已經向愈的眼疾復發。

六、眼外傷

眼外傷,指眼部由外物所致的創傷。人眼位於頭面部前方,直接接觸外界,容易遭受意外損傷。受傷之後,除眼組織本身的創傷外,還常常招致外邪乘機入侵,引起病變。造成眼外傷的因素頗多,輕的如沙塵、飛絲、小蟲及各種碎屑飛撲人眼;重的如跌僕、撞擊、銳器穿刺,以及爆炸、燒灼、化學物質腐蝕、電擊與各種射線輻射傷等。其致病不外使受傷部位的皮肉筋骨損害,經絡氣血通行受阻,導致眼部的功能不能正常發揮。損傷嚴重者,可失明。

七、其他因素

包括先天、衰老、藥物和全身性疾病等因素。

(一)先天與衰老先天性眼病是與生俱有的。因先天稟賦不足或孕婦不善調攝,妊期患病,邪氣內結所致。如色盲、胎患內障、小兒青盲、高風雀目等。老年性眼病是因年老體衰,臟腑功能衰退,氣血虧虛,目竅失養所致。如老視、圓翳內障、視瞻昏渺等。

(二)藥物反應性眼病其一,指一些人對某些藥物,如青黴素、阿托品、磺胺等過敏引起的過敏性眼病。再則,長期使用某些藥物,如激素等作用於眼部組織,以致引起白內障、青光眼等。

(三)全身性疾病繼發或併發眼病如小兒疳積,可形成疳積上目;消渴病久,可導致視瞻昏渺、雲霧移睛、暴盲、圓翳內障等。其他如動脈硬化、高血壓、腎炎等不少全身性疾病,都可在視衣上引起特有的病理改變。

結語:上文總結了幾種致病因素:六淫,癘氣,情志失調,過勞,眼外傷以及一些先天因素的影響,所以在日常生活中應該養成良好的作息習慣,飲食規律化,有著積極樂觀的生活態度。

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