病因
假膜性腸炎是由兩種菌群產生毒素致病。
1.難辨梭狀芽胞桿菌
難辨梭狀芽胞桿菌是與抗生素相關的假膜性腸炎的重要發病原因， 1935年由Hall等首先從嬰兒的糞便中分離出來的細長的嚴格厭氧的革蘭陽性桿菌。 這種細菌是體內常駐細菌存在于正常人的腸道中。 在未接受抗生素治療的患者中， 難辨性梭狀芽胞桿菌數量僅占厭氧菌的2%～3%， 細菌產生的毒素少， 甚至不產生對人體致病的毒素。 人群中難辨梭狀芽胞桿菌的檢出率為5%～13%， 正常情況下這些細菌互相制約， 不能大量繁殖， 也不會導致發病。
2.凝固酶陽性的溶血性耐藥金黃色葡萄球菌
當使用大量廣譜抗生素後(如土黴素、氯黴素、四環素、氨苄青黴素、先鋒黴素等)抑制了腸道內包括大腸桿菌在內的各種菌群， 耐藥的金黃色葡萄球菌則大量繁殖產生外毒素， 導致假膜性腸炎的發生。 把這類患者的糞便塗片做革蘭染色可找到成堆的球菌， 如將這種細菌產生的毒素給動物注射也可以發生假膜性腸炎。
臨床表現
本病一般發生於腫瘤、慢性消耗性疾病及大手術後應用抗生素的過程中， 大多數起病急驟， 病情發展迅速。 發病時間最早的可在開始用藥後幾小時， 但也可在停藥後3周左右， 約有20%的患者在停抗生素後2～10天內起病。
1.發熱
10%～20%的患者發熱、白細胞計數升高， 個別的可呈現類白血病反應樣血象。 輕型患者多呈中等發熱， 重型患者可出現高熱。
2.腹瀉
是本病突出的症狀。 由於黏膜炎症及外毒素刺激損害了病變腸管的吸收功能， 影響腸道對腸內容物的吸收， 使腸壁向腸腔內分泌的水、鈉增加， 液體滲入腸腔， 造成大量腸液積聚引起腹瀉。 腹瀉的程度取決於細菌的數量、毒力的大小以及患者的抵抗力。
3.腹痛、腹脹
在炎症及腸液毒素的刺激下腸管呈痙攣性收縮從而引起不同程度的腹痛， 重者可很劇烈伴有早期的腸鳴音亢進。 腸管蠕動功能紊亂後， 不能有效地排空積聚腸內的液體和氣體導致腹脹。 假膜性腸炎是在頻繁腹瀉的同時出現腹脹而不同於一般的腹瀉。 嚴重者可有典型的中毒性巨結腸症症狀， 重者有腹痛、腹脹、腸型、全腹肌抵抗和壓痛、腸鳴減弱或消失。 有腸壞死、穿孔者出現彌漫性腹膜炎， 全腹肌出現明顯的抵抗、壓痛反跳痛， 腹脹更為明顯， 全身的中毒症狀更加重， 以致陷入感染中毒性休克。
4.毒血症和休克
是重症患者晚期的表現。 大量毒素吸收後出現食欲明顯減退、高熱、心動過速、精神萎靡、譫妄、定向力差、意識障礙、呼吸深促、手足發涼、血壓不穩等， 最後導致肝、腎功能不全而陷入不可逆性休克。 個別患者起病急驟， 主要表現為高熱、嚴重腹脹、嘔血、便血， 數小時內出現休克、死亡。
檢查
1.糞便常規
將糞便塗片鏡檢， 若發現革蘭陽性桿菌及其芽胞將對臨床判斷很有幫助。 隨後可進行分階段細菌培養， 檢查有無大量革蘭陽性菌。 糞便在顯微鏡下見膿細胞和白細胞增多， 隱血試驗呈陽性。
如有條件， 可用雙酶梭狀芽胞桿菌抗黴素中和法測定糞便中有無難辨梭狀芽胞桿菌黴素的存在。 不含細胞的糞便濾液在組織培養中產生的細胞黴素作用可由抗黴素來中和，可用以幫助確定診斷。
2.細菌學檢查
90%的病例在發病時糞便中可培養到難辨梭狀芽胞桿菌。
3.細胞毒素的毒性實驗
稀釋的大便或細菌培養濾液，對組織培養細胞(HELA)有特異性的細胞病理效應，這種效應可被污泥梭狀芽胞桿菌的抗毒素中和，從而證實難辨芽胞桿菌為產毒菌株。
4.毒素A的檢測
可以用對流免疫電泳、酶聯免疫吸附實驗、乳膠凝集實驗、單克隆抗體方法等檢查毒素A。
5.其他輔助檢查
(1)結腸鏡檢
假膜性腸炎同時侵犯結腸，尤其是乙狀結腸可借助結腸鏡進行檢查。典型的表現為黏膜發紅水腫，上面有斑塊或融合的假膜，活檢可見黏膜有急性炎症，假膜內含有壞死上皮、纖維蛋白、炎性細菌等。應用纖維結腸鏡檢查時要掌握病程進展的階段，腸炎尚未形成假膜或局部的假膜已經脫落時鏡下未必能發現假膜，所以不一定以假膜為惟一的診斷根據，未見假膜並不一定能排除本病。假膜性腸炎病變可以呈跳躍式分佈，為了防止遺漏小的病變，要求鏡檢的範圍必須包括全結腸，在有代表性部位採取病變組織，採取活檢時要有一定的深度。
(2)腹部X線平片
常有腸黏膜增厚、小腸脹氣，部分腸麻痹患者表現為腸梗阻。鋇灌腸可能發現腸管邊呈毛刷狀、指壓跡症和散在的圓形、不規則形充盈缺損。氣鋇雙重造影可提供更多的診斷指標，但必須小心操作防止腸穿孔的發生。
(3)超聲診斷
超聲能發現局部腸壁假膜、黏膜及黏膜下水腫導致的重度增厚、腸腔變窄或消失，仔細探查可於右下腹發現似腸結核或腫瘤的假腎征。條件好的超聲診斷儀還能更準確地分辨病變相關的層次。除此之外，超聲診斷能發現疾病伴發的腹水等。
(4)CT檢查
CT的表現不具有特異性，偶可發現低衰減的增厚的腸壁。
(5)血液生化檢查
可見電解質紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血症。血清白蛋白要低於3%，白細胞計數可高達20×109/L以上，且以中性細胞為主。
診斷
1.腹瀉前有某些抗生素使用史。
2.有典型的臨床表現如腹瀉、腹脹、發熱、白細胞計數增加，嚴重時有便血、中毒性腸麻痹、腸穿孔、中毒性休克。
3.糞便細菌學分離，鑒定有難辨梭狀芽胞桿菌。
4.糞便過濾液或分離菌株培養的過濾液有毒素，在組織培養中具有細胞病理效應，且能被難辨梭狀芽胞桿菌抗毒素或污泥狀芽胞桿菌抗毒素所中和。
鑒別診斷
臨床上診斷假膜性腸炎，應注意與下列疾病相區別。
1.腸扭轉或腸套疊復位術後
腸扭轉或套疊造成腸管缺血、缺氧，在血循環改善後，由於毒素吸收出現高熱及腹瀉，有時需和假膜性腸炎鑒別。腸扭轉或腸套疊復位術後出現的腹瀉來自於腸道積存的內容物，腹瀉的次數和量少於假膜性腸炎而且不會越來越多，內容物中所含的有形成分也多於假膜性腸炎，儘管可以有短暫的全身中毒症狀但總的趨勢呈逐漸緩解。大便不會出現典型的水樣，更不可能有假膜，細菌塗片或培養不以球菌為主，也無難辨性梭狀芽胞桿菌。
2.潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎往往有長期腹瀉史，嚴重者每天可有十多次水樣便，少數急性起病者發病急驟，可有全身嚴重的毒血症狀，廣泛的結腸病變可有中毒性巨結腸表現，直至發生腸穿孔和彌漫性腹膜炎。潰瘍性結腸炎的病變以結腸、直腸為主，缺少假膜性腸炎的致病原因，有反復發作的趨勢，糞便檢查沒有假膜和相關病原體，黏膜所見為多發性潰瘍及息肉，X線檢查和結腸鏡檢有助於作出診斷。
3.克羅恩病
多見於20～40歲，男女發病率大致相等，急性發病者有回腸充血水腫、腸系膜增厚淋巴結腫大，可出現發熱、腹痛、腫塊及穿孔。克羅恩病的病程較長，症狀時輕時重呈間歇樣發作，腹瀉不嚴重，大便常為不成形稀便無假膜形成，與使用抗生素藥物無關。最後確診需要鋇餐和鋇灌腸、結腸鏡檢查和組織活檢。
4.出血性壞死性腸炎
出血性壞死性腸炎與腸黏膜缺血損傷、細菌感染有關，多見於嬰幼兒及兒童，男性高於女性，病變以小腸為主，腸黏膜階段性充血、水腫、出血、壞死，可伴腸系膜及所屬淋巴結炎症。可有急性腹絞痛、腹瀉、便血和毒血症，糞便有特殊的腥臭味。發病1～2天內出現全身衰竭、寒戰、發熱、白細胞計數升高與核左移、出現中毒顆粒等毒血症表現。輕型出血性壞死性腸炎只出現腹瀉和僅含有少量血性水樣便時不易和假膜性腸炎鑒別。可引起中毒性休克、中毒性巨結腸、腸麻痹、腸壁出血壞死甚至腸穿孔。
假膜性腸炎的注意事項
輕症偽膜性腸炎患者可清淡飲食，進食比較容易消化的半流質飲食，同時可進食含有益菌群的優酪乳。嚴重病例或噁心嘔吐劇烈者需禁食，給予胃腸外營養，待症狀緩解後，逐步恢復正常飲食。
結語：通過以上文章的介紹大家是不是對假膜性腸炎的相關知識有了全新的認識了呢，假膜性腸炎在我們生活中時候發生，尤其是子做完手術後，對於這類似疾病要及早治療，避免出現出血性壞死性腸炎的炎症現象，以上介紹的相關知識希望能對大家有所幫助。
不含細胞的糞便濾液在組織培養中產生的細胞黴素作用可由抗黴素來中和，可用以幫助確定診斷。2.細菌學檢查
90%的病例在發病時糞便中可培養到難辨梭狀芽胞桿菌。
3.細胞毒素的毒性實驗
稀釋的大便或細菌培養濾液，對組織培養細胞(HELA)有特異性的細胞病理效應，這種效應可被污泥梭狀芽胞桿菌的抗毒素中和，從而證實難辨芽胞桿菌為產毒菌株。
4.毒素A的檢測
可以用對流免疫電泳、酶聯免疫吸附實驗、乳膠凝集實驗、單克隆抗體方法等檢查毒素A。
5.其他輔助檢查
(1)結腸鏡檢
假膜性腸炎同時侵犯結腸，尤其是乙狀結腸可借助結腸鏡進行檢查。典型的表現為黏膜發紅水腫，上面有斑塊或融合的假膜，活檢可見黏膜有急性炎症，假膜內含有壞死上皮、纖維蛋白、炎性細菌等。應用纖維結腸鏡檢查時要掌握病程進展的階段，腸炎尚未形成假膜或局部的假膜已經脫落時鏡下未必能發現假膜，所以不一定以假膜為惟一的診斷根據，未見假膜並不一定能排除本病。假膜性腸炎病變可以呈跳躍式分佈，為了防止遺漏小的病變，要求鏡檢的範圍必須包括全結腸，在有代表性部位採取病變組織，採取活檢時要有一定的深度。
(2)腹部X線平片
常有腸黏膜增厚、小腸脹氣，部分腸麻痹患者表現為腸梗阻。鋇灌腸可能發現腸管邊呈毛刷狀、指壓跡症和散在的圓形、不規則形充盈缺損。氣鋇雙重造影可提供更多的診斷指標，但必須小心操作防止腸穿孔的發生。
(3)超聲診斷
超聲能發現局部腸壁假膜、黏膜及黏膜下水腫導致的重度增厚、腸腔變窄或消失，仔細探查可於右下腹發現似腸結核或腫瘤的假腎征。條件好的超聲診斷儀還能更準確地分辨病變相關的層次。除此之外，超聲診斷能發現疾病伴發的腹水等。
(4)CT檢查
CT的表現不具有特異性，偶可發現低衰減的增厚的腸壁。
(5)血液生化檢查
可見電解質紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血症。血清白蛋白要低於3%，白細胞計數可高達20×109/L以上，且以中性細胞為主。
診斷
1.腹瀉前有某些抗生素使用史。
2.有典型的臨床表現如腹瀉、腹脹、發熱、白細胞計數增加，嚴重時有便血、中毒性腸麻痹、腸穿孔、中毒性休克。
3.糞便細菌學分離，鑒定有難辨梭狀芽胞桿菌。
4.糞便過濾液或分離菌株培養的過濾液有毒素，在組織培養中具有細胞病理效應，且能被難辨梭狀芽胞桿菌抗毒素或污泥狀芽胞桿菌抗毒素所中和。
鑒別診斷
臨床上診斷假膜性腸炎，應注意與下列疾病相區別。
1.腸扭轉或腸套疊復位術後
腸扭轉或套疊造成腸管缺血、缺氧，在血循環改善後，由於毒素吸收出現高熱及腹瀉，有時需和假膜性腸炎鑒別。腸扭轉或腸套疊復位術後出現的腹瀉來自於腸道積存的內容物，腹瀉的次數和量少於假膜性腸炎而且不會越來越多，內容物中所含的有形成分也多於假膜性腸炎，儘管可以有短暫的全身中毒症狀但總的趨勢呈逐漸緩解。大便不會出現典型的水樣，更不可能有假膜，細菌塗片或培養不以球菌為主，也無難辨性梭狀芽胞桿菌。
2.潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎往往有長期腹瀉史，嚴重者每天可有十多次水樣便，少數急性起病者發病急驟，可有全身嚴重的毒血症狀，廣泛的結腸病變可有中毒性巨結腸表現，直至發生腸穿孔和彌漫性腹膜炎。潰瘍性結腸炎的病變以結腸、直腸為主，缺少假膜性腸炎的致病原因，有反復發作的趨勢，糞便檢查沒有假膜和相關病原體，黏膜所見為多發性潰瘍及息肉，X線檢查和結腸鏡檢有助於作出診斷。
3.克羅恩病
多見於20～40歲，男女發病率大致相等，急性發病者有回腸充血水腫、腸系膜增厚淋巴結腫大，可出現發熱、腹痛、腫塊及穿孔。克羅恩病的病程較長，症狀時輕時重呈間歇樣發作，腹瀉不嚴重，大便常為不成形稀便無假膜形成，與使用抗生素藥物無關。最後確診需要鋇餐和鋇灌腸、結腸鏡檢查和組織活檢。
4.出血性壞死性腸炎
出血性壞死性腸炎與腸黏膜缺血損傷、細菌感染有關，多見於嬰幼兒及兒童，男性高於女性，病變以小腸為主，腸黏膜階段性充血、水腫、出血、壞死，可伴腸系膜及所屬淋巴結炎症。可有急性腹絞痛、腹瀉、便血和毒血症，糞便有特殊的腥臭味。發病1～2天內出現全身衰竭、寒戰、發熱、白細胞計數升高與核左移、出現中毒顆粒等毒血症表現。輕型出血性壞死性腸炎只出現腹瀉和僅含有少量血性水樣便時不易和假膜性腸炎鑒別。可引起中毒性休克、中毒性巨結腸、腸麻痹、腸壁出血壞死甚至腸穿孔。
假膜性腸炎的注意事項
輕症偽膜性腸炎患者可清淡飲食，進食比較容易消化的半流質飲食，同時可進食含有益菌群的優酪乳。嚴重病例或噁心嘔吐劇烈者需禁食，給予胃腸外營養，待症狀緩解後，逐步恢復正常飲食。
結語：通過以上文章的介紹大家是不是對假膜性腸炎的相關知識有了全新的認識了呢，假膜性腸炎在我們生活中時候發生，尤其是子做完手術後，對於這類似疾病要及早治療，避免出現出血性壞死性腸炎的炎症現象，以上介紹的相關知識希望能對大家有所幫助。
