1.起病大多急驟, 周身不適、畏寒、寒戰, 高熱可達39℃以上, 咳嗽帶痰, 精神萎靡, 食欲不振, 可有胸痛。
2.發病持續一周左右, 開始咯吐大量膿性痰, 每日終痰量可達數百毫升。 體溫下降。
3.如發展為慢性消耗性病變, 仍有咳嗽, 咯膿痰, 痰量時多時少, 且有反復咯血及不規則發熱, 消瘦等, 甚者出現貧血。
[診斷]
1.典型臨床表現
2.血象檢查:急性期白細胞計數20-30XlO/L, 中性粒細胞明顯增高。 慢性患者可無明顯改變。
3.患者痰液惡臭, 為厭氧菌所致。 如無明顯臭氣, 為需氧菌所致。
4.病變範圍較小, 且部位較深者, 可無異常體征。 病變範圍較大,
5.x線檢查:早期呈大片狀密度增高的陰影。 成膿期, 可見圓形單個空洞, 內有液平面。 潰膿期, 空洞壁變厚。 恢復期可見縱膈向患側移位, 胸膜增厚。
6.痰塗片、痰培養檢查, 有助於確定病原菌及選擇藥物。
7.應注煮與細菌性肺炎、空洞性肺結核、支氣管肺癌等病相鑒別。
[治療]
1.西醫藥治療
(1)抗生素治療:首選青黴素, 每日200萬—1000萬單位, 靜脈滴注。 對青黴素不敏感者, 選用林可黴素或克林黴素, 每次600毫克, 每日3次, 靜脈滴注。 待x線檢查肺部病變完全消失後, 方可停用抗生素。
(2)對症治療
①補充體液, 高熱者予以退熱藥物。
②排痰:用祛痰藥:沐舒痰30毫克, 每日3次。 或必嗽定30毫克,
(3)外科手術治療:適用于膿腫經久治不愈, 膿腔仍不縮, 感染不能控制, 無手術禁忌症者。
2.中醫藥治療
(1)初期(溫邪襲肺):發熱傲惡寒, 咳嗽, 胸痛, 咯吐白色黏痰, 口乾渴, 舌紅苔薄黃, 脈浮數而滑。
治法:疏風清熱, 宜肺化痰。
方藥:金銀花30克、連翹20克、牛蒡子10克、黃芩10克、桔梗10克、生甘草10克、蘇子葉各10克、瓜萎30克、魚腥草30克、淡竹葉10克、薄荷10克。
中成藥:羚羊清肺丸。
(2)成癰期(熱邪壅肺):高熱不退, 咳嗽氣急, 咳痰量增多, 咯吐黃稠膿痰, 氣味腥臭, 胸痛, 口乾咽燥, 煩躁不安, 舌虹苔黃厚膩, 脈滑數。
治法:清熱解毒, 化淤消癰。
方藥:蘆根60克、薏苡仁30克、桃仁10克、冬瓜子30克、丹皮10克、魚腥草30克、川貝母10克、金銀花30克、桔梗10克、生石膏30克(先煎)、連翹20克。
中成藥:清開靈口服液。
(3)潰膿期(熱毒傷肺、成癰潰膿):熱勢漸退, 咳吐大量膿性稠濁痰液, 或如米粥, 可痰血相兼, 腥臭異常, 咳嗽氣喘時胸痛, 心煩面赤, 口乾渴, 舌紅絳、苔厚黃膩, 脈滑數。
治法;清熱解毒, 排膿。
方藥:桔梗10克、蘆根60克、桃仁15克、冬瓜仁40克、黃芩10克、魚腥草30克、蒲公英30克、金銀花30克、白芨10克、川貝母10克、瓜蔞30克。
中成藥:犀黃丸。
(4)恢復期(虛邪留戀、氣陰兩仿)身熱漸退, 咳嗽減輕, 膿痰日漸減少, 胸部隱痛, 短氣, 易汗出, 神疲乏力, 盜汗, 口咽乾燥, 舌虹偏蜂而幹、苔黃, 脈細數。
治法:益氣養陰, 清除餘邪。
方藥:沙參30克、太子三10克、麥冬10克。 百合15克、薏苡仁30克、冬皿子20克、甘草10克, 桔梗10克、玉竹15克、生黃芪20克、雞血藤15克、自芨10克。
中成藥:養陰清肺膏。
針炙治療:
①初期:取合谷、曲池、尺澤、大椎穴。
②成癰及潰膿期:取合谷、曲池、尺澤、內關、大椎、肺俞、膻中、期門等穴, 用瀉法, 清瀉肺熱、促進排膿。
③恢復期:取太溪、複溜、尺澤、玄門、肺俞、氣海等穴, 用平補平瀉手法, 促使氣陰恢復。
[預防與調養]
1.平素體弱者, 注意避免受寒, 忌煙酒及辛辣飲食。
2.積極配合治療, 徹底治療。
3.病後注意清淡及富於營養飲食。