急性肺水腫怎麼防治

急性肺水腫是肺切除術後的嚴重併發症， 處理不當， 其死亡率高達10%。 病因 部分肺組織切除後， 如餘肺膨脹不全， 肺泡－毛細血管床的有效容量明顯減少， 特別是右肺全切者， 或術前已併發心衰或術後尿量過多的病人， 最易出現迴圈超負荷。 如術後24～48小時內輸血、補液過多， 超速或飲水過量， 均易併發急性肺水腫。 症狀 術後1～2天內， 如病人出現嚴重的呼吸困難、發紺、心動過速、劇烈的咳嗽、咳出泡沫痰（嚴重者持續湧出泡沫痰）。

防治 為預防此併發症， 每日應準確計算出入量。 肺葉切除後， 可按每小時每公斤體重1ml來補液，

最多不超過1.5ml。 其中5%等滲葡萄糖鹽水每日限制在500ml以下。 手術日胸腔引流液量以等量全血補足。 術後儘量不置病人于完全側臥位， 包紮胸帶不宜過緊， 避免限制胸壁活動。 手術日給予適量鎮痛劑， 有利於深呼吸及咳嗽排痰， 又可減少兒茶酚胺的釋出， 防止心排出量劇增及後負荷增加。 中心靜脈壓反映血液流回心臟及心臟泵出血液的能力。 較重的病例應有中心靜脈壓監測， 可根據其變化調整輸液速度及每日的輸液量。 通常維持中心靜脈壓在8～12cmH2O， 心指數2.5～3.0L/（m·M2）為宜。 當懷疑病人併發肺水腫時， 立即減慢輸液， 給吸入酒精和氧的混合氣體以破滅泡沫， 積極助咳排痰， 保持呼吸道通暢；靜脈滴入速尿100mg利尿， 靜滴西地蘭0.4mg減慢心率以降低心肌耗氧量；10mg氟美松減輕肺間質水腫並皮下注射8mg嗎啡解除細支氣管痙攣及鎮靜， 同時補足血容量。 對肺水腫病人輸入血漿的問題仍有不同觀點， 如血壓不低， 儘量避免輸入膠體液， 以防滲入肺泡， 加重缺氧。 儘快作床旁胸片以明確診斷。

病情嚴重的病例， 血氧飽和度低於80%， 動脈血氧分壓低於60mmHg（8kPa）時應果斷決定氣管插管輔助呼吸， 視病情給予5～15 cmH2O的PEEP， 以減少肺水外溢， 保持呼吸道通暢。 仔細觀察中心靜脈壓或肺動脈嵌頓壓的變化， 及時調整利尿劑的用量， 防止出現低血容量。 在使用呼吸機的過程中， 要保持胸腔引流的通暢， 以防因支氣管殘端被吹破或肺斷面破裂， 引起張力性氣胸致死。