胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕, 由粘模至肌層, 終致穿破漿膜而發生穿孔。
穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。 臨床表現為急性彌漫性腹膜炎。 胃十二指腸潰瘍穿孔為消化性潰瘍最嚴重的併發症, 多發生於冬春兩季, 男女比例約6-15:1, 可發生於任何年齡, 以30-50歲多見。
十二指腸潰瘍比胃潰瘍發生穿孔者高3-10倍, 前者平均年齡33歲, 後者平均年齡46 歲。 該病發病急, 變化快, 若不及時診治, 會因腹膜炎的發展而危及生命。
[專家提示]
臨床上, 約30%的病人無典型潰瘍病史, 10-30%的病人在腹部透視時無膈下游離氣體,
急性胰腺炎於暴飲暴食後, 突發上腹劇痛, 伴噁心、嘔吐和輕度腹膜炎體征與潰瘍穿孔發病相似, 故對不能確診的病人, 要考慮胰腺炎的可能。 最後還要考慮胃癌穿孔之可能, 對不能排除者, 應積極剖腹探查, 以免誤診漏治。
症狀體症:
1.突發性上腹部刀割樣疼痛, 很快彌漫全腹。 多數伴噁心、嘔吐。
2.腹式呼吸消失, 腹肌緊張如“板狀”, 全腹壓痛反跳痛, 以右上腹明顯。 肝濁音界縮小或消失, 腸鳴音減弱或消失。
3.隨病情發展, 可出現腹脹,
[診斷依據]
1.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。
2.突發性上腹部刀割樣疼痛, 很快波及全腹。 多數伴有噁心、嘔吐。
3.大多數患者有潰瘍病史, 而且近期內潰瘍症狀加重。
4.全腹壓痛, 肌緊張, 尤以右上腹為甚, 肝濁音界縮小或消失, 腸鳴音減弱或消失。
[治療原則]
1.應用抗生素。
2.輸液, 糾正水電解質, 酸堿平衡失調。
3.禁食、胃腸減壓, 半坐臥位。
4.手術治療:指征包括:飽食後穿孔, 頑固性潰瘍穿孔, 伴有幽門梗阻或出血者;年老, 全身情況差或疑有癌變者。 經非手術治療6-8小時後症狀體征無好轉, 反而加重者。 手術方式有胃大部切除術和單純穿孔修補術。
[療效評價]
治癒:經治療後, 腹部症狀體征消失, 進食後無不良反應,