慢性腎病為何需要定期複診

慢性腎臟病是指各種腎臟損害或腎小球濾過率低於60ml/min/1.73m2， 只要病程超過三個月。

慢性腎臟病是一類緩慢發展的疾病， 但存在危險因素時還可急性加重， 短期內發展到尿毒癥。

慢性腎臟病是一類經過合理治療後可延緩其發展的進程， 但無法治癒的疾病。

慢性腎臟病患者需長期隨診， 以明確病情有無加重、惡化， 如有短期內病情迅速惡化， 需住院治療， 以尋找加重疾病病情的因素， 並加以糾正， 以控制病情發展。

許多慢性腎臟疾病患者經過一段時間的治療之後， 可能會覺得治療與不治療效果區別不大。

因此停止了治療， 也不再去醫院複診。 如患者朱xx， 因患慢性腎炎， 肌酐已達200umol/L， 但經過一年多的治療， 肌酐沒有明顯的下降， 人也沒有特別的不舒服。 因此停止了所有的治療， 也不再去醫院複查。 1年後因乏力， 噁心， 來醫院一查， 結果發現已到尿毒癥期， 需長期血透治療了。 如果他定期複查， 一般不會這麼快發展到尿毒癥。 實際上對所有慢性腎臟疾病患者， 無論治療效果如何， 都應定期檢查。

之所以患者停止複查， 主要原因是錯誤地認為治療與不治療效果一樣（化驗指標改變不大， 如上面提到的朱先生， 就因肌酐沒下降， 尿蛋白沒減少而停止了複查）。 實際上對大多數慢性腎臟疾病， 慢性腎功能不全的患者， 肌酐沒有明顯升高，

特別是用公式法計算腎小球濾過率每年減少小於4ml/分鐘， 應認為治療效果尚可。 ［腎小球濾過率（ml/分鐘）=（140-年齡）×體重×88.4/72×肌酐值， 如為女性則×0.85。 其中年齡為周歲， 體重為公斤， 肌酐值為umol/L。 如肌酐值為mg/L， 則去掉分母的88.4］。 當然經過治療， 肌酐有明顯下降則更好。

其次， 患者未能認識到定期複查可以及早發現慢性腎臟疾病的併發症， 如高血壓， 貧血及鈣磷代謝紊亂等。 通過控制這些併發症可以是使慢性腎臟疾病患者的腎功能得到保護， 減輕心腦血管的損害。

第三， 患者可能未認識到自己的慢性腎臟疾病會惡化得如此之快。 實際上通過大量的調查發現， 患者可能在相當長的時間病情相對平穩， 但會在某些時候， 由於疾病本身或用藥不當，

或由於出現合併症等， 使得腎功能急劇惡化， 如未定期複查， 有可能不能發現這一病情變化。

對於無症狀性血尿患者（沒有高血壓和蛋白尿， 腎功能也正常）， 沒有行腎穿刺或已行腎穿刺， 但病變輕微的患者， 同樣需定期複查尿常規， 腎功能， 血壓和 B超等檢查。

這是因為， 第一， 慢性腎炎患者的腎臟病理類型可能會變化。 如患者在病初只有輕微血尿， 以後可能會出現蛋白尿， 高血壓， 甚至腎功能不全。 此時需要立即就診， 儘早積極檢查， 儘早治療， 此時治療方案肯定與僅有血尿時不同。 對於單純性蛋白尿或間歇性蛋白尿患者也是如此。

第二， 某些患者開始病情較輕， 可能是其它疾病的早期表現（如自身免疫性疾病， 血液系統疾病等），

如出現這些疾病的改變， 也有利於儘早發現而得到正確的治療。

第三， 某些血尿如迅速加重， 或出現血塊， 血絲。 需考慮泌尿外科疾病的可能， 特別是40歲以上患者需考慮泌尿系統腫瘤的可能。

綜上所述， 所有慢性腎臟疾病患者無論情況如何， 均應定期複查， 及時瞭解自己的病情變化， 進行正確的治療。 對於大多數慢性腎臟疾病而言， 治療開始越早越好。

建議：

明確有腎臟損害的患者， 應定期複診， 及時瞭解病情變化。