病因
胚胎發育階段實心期中腸空化不全可產生腸閉鎖或狹窄。 胎兒期腸管某部的血運障礙, 如胎兒發生腸扭轉、腸套疊、胎便性腹膜炎及粘連性腸絞窄、腸穿孔、內疝、腸系膜血管發育畸形致成腸管某部血運障礙, 使腸管發生壞死、吸收、修復等病理生理過程而形成腸閉鎖。
臨床症狀嘔吐症狀先天性腸閉鎖與腸狹窄以嘔吐為突出表現, 患兒出生後幾小時至l~2天內即出現頻繁嘔吐, 量多, 大多數病例嘔吐物含有膽汁, 少數病例嘔吐物為陳舊性血性。 排便異常無正常胎糞排出。 或僅排出少量灰綠色膠凍樣便。
治療
腸閉鎖病一般採取手術治療, 要做好術前準備, 如注意補充血容量, 糾正水、電解質失衡, 胃腸減壓, 給予維生素K和抗生素, 以及支援療法等。
十二指腸橫段閉鎖或狹窄, 應行十二指腸空腸側側吻合, 病變在十二指腸第一段可行胃空腸吻合。
小腸閉鎖或狹窄, 行病變腸段切除端端吻合。
結腸閉鎖或狹窄, 病變腸段切除一期吻合,
預後
腸閉鎖的預後與閉鎖位置有關, 單純閉鎖、空腸遠端和回腸近端閉鎖存活率高。 近年來腸閉鎖的死亡率明顯下降, 國內存活率在51.3%~73.3%, 國外約70%~85%。 低體重兒, 併發其他畸形者存活率較低。
治療
新生兒和嬰兒的解剖研究表明, 恥骨直腸肌環位於肛門皮膚之上1.5cm左右的平面, 厚約0.5~7mm。 因此, 可參照這些資料從X線所知直腸末端與恥骨直腸肌環的關係, 更好地選擇手術方法。 我們認為閉鎖在1.5cm以內者, 用會陰手術可以解決。 閉鎖在1.5~2.5cm者用骶-會陰手術可以游離直腸得到足夠的長度, 並滿意地顯露修復提肛肌群和處理低位瘺管。 部分病嬰閉鎖3.0cm亦可將直腸無張力地吻合於皮膚,
低位先天性肛門閉鎖無瘺或有皮膚瘺者給予會陰肛門成形術。 術中放置導尿管, 先用電刺激於肛門窩處, 尋找外括約肌之中心點, 作"+"形切開皮膚。 用血管鉗向深部分離, 找到直腸盲端, 並向上分離, 使其無張力地與肛門皮膚吻合, 在直腸盲端作"X"形切口, 四周與括約肌固定數針, 然後與皮下組織、皮膚間斷縫合。
中位閉鎖合併較大的會直腸舟狀窩瘺(女性)行後縱入路肛門成形術。 術中放置導尿管, 骶部縱形切口, 先用電刺激於肛門窩處, 尋找外括約肌之中心點作"+"形切開皮膚。 橫形切斷尾骨, 用血管鉗向深部分離, 找到直腸盲端及瘺管, 沿瘺管尋找環繞於尿道後方的恥骨直腸肌環, 電刺激恥骨直腸肌環中心點,
中藥治療直腸閉鎖
直腸閉鎖用中藥治療應該以補中益氣、升陽固脫、潤腸通便為治療原則。 脾胃運化輸布水穀之氣的時候, 必須向上升發提才能由肺布散全身;同時人體的許多組織也有賴於脾胃的升舉職能。 當脾胃功能不張的時候, 哪麼有脾胃氣虛以及氣虛下陷的情形發生。 補中益氣湯是由陳皮2克、人參4克、炙甘草4克、當歸2克、柴胡1克、黃耆6克、白術克、升麻1克、大棗2克、生薑3片組成, 具補氣、健脾胃、升陽的功能。
術後併發症
雖然肛門成形術得到了很大的改良, 還有腹腔鏡的輔助, 但是術後依然存在著問題, 如腸道功能紊亂、慢性便秘、溢出性失禁等, 其中最最影響生活品質的要數失禁。 Silva2004年在文獻中提出處理肛門閉鎖術後大便失禁的新的外科觀點, 人工腸括約肌和股薄肌代肛門括約肌, 並通過臨床驗證了這兩種方法的有效性。
對於術後便秘, 手術應用後,近年來無肛術後大便失禁的發生率大幅度降低,第二骶骨以下骶骨發育良好者很少出現大便失禁。 而無肛術後合併便秘現象則日益受到人們的重視,其趨勢是直腸位置越低,合併便秘的發生率越高,對於頑固性便秘合併巨大直腸和乙狀結腸者多主張手術切除。
對於術後排便功能障礙的防治,有資料提出通過腸道管理、調整飲食、排便訓練、藥物治療、灌腸、心理行為治療、生物回饋治療、手術治療等來調整和治療。同時國外學者也強調對肛門直腸畸形術後排便功能障礙的患兒進行心理和行為治療,並收到了良好的效果,他們認為心理和行為治療是肛門直腸畸形術後排便功能障礙治療中的重要組成部分之一。
結語:通過以上文章大家是不是對直腸閉鎖的相關知識有了進一步的瞭解了呢,直腸閉鎖在我們生活中是一種比較嚴重的腸炎,那麼對於直腸閉鎖的治療方法我們可以參照以上介紹的相關知識來進行治療,希望以上介紹的相關知識能對大家有所幫助。
對於術後排便功能障礙的防治,有資料提出通過腸道管理、調整飲食、排便訓練、藥物治療、灌腸、心理行為治療、生物回饋治療、手術治療等來調整和治療。同時國外學者也強調對肛門直腸畸形術後排便功能障礙的患兒進行心理和行為治療,並收到了良好的效果,他們認為心理和行為治療是肛門直腸畸形術後排便功能障礙治療中的重要組成部分之一。
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