正中神經損傷

一、病理病因

正中神經損傷較常發生， 損傷部位多在手腕部或前臂， 在上臂或腋部受傷者較小。

1.牽拉傷 最常見。 大部分是手臂被捲入機器所致。

2.擠壓傷 以前臂部骨折或疤痕攣縮為主， 常伴嚴重廣泛軟組織損傷。

3.切割傷 日常生活或工作中發生的玻璃割傷， 或在前臂手術時誤傷。

4.槍彈傷或藥物誤注入神經幹內致傷 與上述損傷相比較， 這兩類損傷病例較少。

二、症狀體征

正中神經不同部位的損傷， 有其相應的症狀和體征。

1.感覺障礙 若損傷部位在腕部或前臂肌支發出處遠端， 手的橈半側出現感覺障礙。

2.拇指對掌、對指功能受限 拇指處於手掌橈側， 形成“猿形手”畸形， 拇指不能外展， 不能對掌及對指。 由於解剖的變異， 在某些正中神經完全傷斷的病例中， 由於尺神經的代償， 拇指掌側外展運動可不完全喪失， 少數病例也有表現正常者。

3.拇指、示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位損傷時， 除上述症狀外， 由於指淺屈肌和橈側半指深屈肌麻痹， 因此， 拇指與示指不能主動屈曲。

4.前臂旋前不能或受限。

5.大魚際肌群、前臂屈面肌群明顯萎縮。

6.下述肌肉功能障礙 旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、拇長屈肌、示指深屈肌、拇指對掌肌。

三、治療

對於開放性損傷， 都應力爭一期修復。 對神經斷端不齊， 挫傷嚴重， 或傷口污染嚴重者， 可作延遲一期修復。

對於閉合性神經損傷， 程度較輕者觀察1～3個月， 如有恢復不必手術， 如無則應立即手術。

1.一般治療

(1)正中神經損傷輕微， 肌肉與感覺障礙以減退為主， 無主要運動功能障礙。

(2)神經損傷在3個月以內， 功能漸有恢復徵象者。

2.手術治療

手術指征：①閉合性神經損傷保守治療3個月後仍無恢復。

②開放性神經損傷。

四、檢查方法

輔助檢查

肌電圖檢查有助於判斷有無神經損傷及程度。

五、併發症

正中神經在肘上無分支， 其損傷可分為高位損傷(肘上)和低位損傷(腕部)。 腕部損傷時所支配的魚際肌和蚓狀肌肉麻痹及所支配的手部感覺障礙， 臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙， 特別是食、中指遠節感覺消失。

而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹， 除上述表現外， 另有拇指和食、中指屈曲功能障礙。 若治療不及時， 可發發神經、肌腱的過度粘連以及肌肉萎縮和關節僵硬等。

六、預後

一般預後欠佳。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對正中神經損傷的相關知識有了詳細的瞭解了呢， 正中神經損傷是一種非常嚴重的外傷導致的， 我們在平時一定要多加留意， 希望以上介紹的有關正中神經損傷的相關知識能對大家有所幫助。