腦梗塞急性期案
林某, 男, 83歲。 2014年10月18日初診。 患者平素有高血壓病、冠心病。 就診日當天早上突然昏倒在地, 被抬往某醫院, 腦部CT檢查顯示右側腦梗塞。 經醫院同意, 立即請盧永兵教授會診。 診時患者昏睡, 呼叫不應, 面部紅赤, 口眼輕度歪斜, 左側上下肢癱軟, 大小便失禁, 體溫38.2℃, 血壓145/95mmHg。 唇紅, 舌紅, 舌尖有瘀點, 舌邊有瘀斑, 舌苔黃膩, 口臭, 脈弦數。 處方:仙鶴草80克, 水牛角50克, 秦艽20克, 生地15克, 黃連10克, 石膏(先煎)100克, 赤芍15克, 大黃15克, 杭白菊15克, 地龍15克, 日煎服2劑, 鼻飼, 並囑鼻飼適量青菜湯、飯湯、水果汁等流質食物。
第二天早晨, 患者家屬告知昨晚10時後病人逐漸清醒,
第三天, 患者雖神疲, 但能慢慢對答, 訴頭暈、耳鳴、左側上下肢痛, 無力移動, 二便正常, 苔薄白, 脈弦, 體溫、血壓正常。 處方:上方去黃連、石膏、生地、杭白菊, 加黃芪30克, 水蛭10克, 絡石藤20克, 日煎服1劑。
六天后患者出院來盧永兵教授門診就診, 患者對答正常, 頭微暈, 口眼斜消失, 左手能慢慢握拳, 在家人攙扶下站立, 無力邁步, 腰酸, 舌尖邊瘀點、瘀斑色澤變淡, 舌苔薄白, 脈弦。 處方:第二方去水牛角, 加熟地15克, 杜仲15克, 枸杞子15克, 懷牛膝20克, 桂枝10克, 當歸10克, 日煎服1劑。
按:腦為元神之府, 風、熱、瘀擾亂元神, 指揮功能失常, 致昏倒不省人事。 瘀阻脈絡, 則肢體失養而致偏癱。 治以活血化瘀、清熱涼血為主。 病案中第一方以大劑量仙鶴草為君藥, 活血化瘀消腫。 用水牛角、石膏、黃連、大黃、生地、赤芍、杭白菊清熱涼血。 用秦艽、地龍疏風通絡。 熱退神清則去清熱涼血之品,
腦梗塞恢復期案
徐某, 男, 68歲。 2015年10月6日初診。 患者28天前在家突然昏倒不省人事, 被送往鎮某衛生院住院治療三天, 仍昏睡不省, 送市某醫院住院。 腦部CT檢查顯示右側腦梗塞, 彩色B超檢查顯示有冠心病。 治療20天后, 病者家屬要求將病者轉市中醫院, 並請盧永兵教授會診。 診時患者面色晦暗, 表情淡漠, 神志清, 能慢慢對答, 但吐語不清, 記憶力差, 頭暈重, 頭部左側時有刺痛, 夜常哀歎, 睡眠品質差, 左上下肢常刺痛, 左上肢能輕微移動, 左下肢能慢慢屈伸, 二便正常, 唇色晦暗, 舌尖邊有很多瘀斑,
十天后二診, 患者說話清楚, 自訴頭痛消失, 頭暈減輕, 睡眠品質改善, 左側上下肢疼痛減輕, 左手指能慢慢屈伸, 左下肢在家人攙扶下站立, 但乏力不能邁步。 效不更方, 按上方治療10天。
三診, 患者頭部無暈痛, 左手能端碗, 左下肢能慢慢邁步, 腰酸。 上方加熟地15克, 杜仲20克, 懷牛膝20克。 服用該方10天。
四診, 患者面色紅潤, 舌瘀斑色澤變淡, 左上下肢酸痛症狀大為減輕, 左上下肢活動功能也有較大改善。 上方去水蛭、地龍, 治療15天。
五診, 患者病情穩定, 生活基本自理, 囑按四診處方,
按:血瘀阻絡, 血運不暢, 致氣虛氣滯, 用仙鶴草、水蛭、地龍、川芎、當歸、桂枝活血化瘀通脈絡, 並以大劑量黃芪補氣, 促進血運。 後以熟地、杜仲、懷牛膝益腎壯筋骨。
治療體會
腦梗塞病人都有明顯血瘀證, 活血化瘀是中醫治療此病的主要治法, 也是中醫治療此病的特色。 仙鶴草在中藥學中納入止血藥, 但它還有活血消腫、益氣功效。 如《百草鏡》《現代實用中藥》說它有活血化瘀消腫作用。 《中醫大辭典》說它有滋補養心功效。 已故名醫謝海洲教授說它補氣有“賽人參”之效。 二十多年來, 盧永兵教授以大劑量仙鶴草為君藥,治療腦梗塞獲得顯著療效。不論是急性期,還是恢復期、後遺症期,均以大劑量仙鶴草為君藥,越早用,恢復越快。臨床基本治癒後,再間斷用仙鶴草配黃芪治療三個月,未見有復發者。中藥中有雙向功效的藥物,性味都較平和。如仙鶴草,有止血功效,又有活血化瘀功效,且有滋補作用,在臨床中較大劑量應用,目前未見明顯副作用。
盧永兵教授以大劑量仙鶴草為君藥,治療腦梗塞獲得顯著療效。不論是急性期,還是恢復期、後遺症期,均以大劑量仙鶴草為君藥,越早用,恢復越快。臨床基本治癒後,再間斷用仙鶴草配黃芪治療三個月,未見有復發者。中藥中有雙向功效的藥物,性味都較平和。如仙鶴草,有止血功效,又有活血化瘀功效,且有滋補作用,在臨床中較大劑量應用,目前未見明顯副作用。