陳無擇《三因方》黃連茯苓湯， 本為六丙年歲水太過， 寒氣流行、水勝土複所立之方， 而細細玩味文中二則病案， 一成人， 一小兒， 發病時、加重時、遷延時、就診時， 都不離少陰君火。 細讀龍砂醫家繆問對黃連茯苓湯的方解， 繆問強調了運氣病機之“寒盛火鬱之會”， 方義之“專利水清熱”， 則黃連茯苓湯之治少陰君火病機， 不言自明矣， 故用之多效。
乙未年運氣方于內外婦兒諸科疑難雜症， 甚至危重症救治中的顯著療效已屢見報端， 筆者學用紫菀湯、備化湯等乙未年運氣方於兒科臨床， 亦每獲奇效。 2016進入丙申年歲首，
病案一
趙某， 男， 59歲。 2016年2月11日初診。
患者全身皮疹伴瘙癢兩年。 兩年內， 患者先後反復數次門診、住院治療， 靜脈及口服抗炎、抗過敏藥物不可計數， 外塗醋酸地塞米松乳膏、丙酸氯倍他索乳膏、鹵米松乳膏、爐甘石洗劑等各種中西藥劑， 甚至形成靜脈點滴激素依賴， 亦曾多方問診于中醫， 服中藥近百劑， 但均無明顯效果。 因聽聞筆者治癒小兒頑固性濕疹，
筆者嘗讀顧植山教授臨證醫案， 凡症見風疹燥癢者， 喜用當歸飲子加味， 竊聞同門臨證摹仿， 皆多速奏功。 筆者去年師法學步， 收效甚著， 未曾失手。 察患者既往病史及刻下證候舌脈， 不禁暗喜， 此非為營虛衛傷、風熱內蘊之當歸飲子的證何屬？自謂成竹在胸， 便從容遣方， 期覆杯而愈。
處方：西當歸15克， 幹生地15克， 北口芪15克， 炒白術15克， 大川芎15克， 白蒺藜15克， 西防風15克， 制首烏12克， 荊芥穗12克， 生甘草9克， 紫草根10克， 土茯苓12克， 粉丹皮6克， 薏苡仁15克，
二診（2016年2月16日）：患者述皮疹繼有新萌， 此起彼伏， 諸症一如既往， 未見逆轉， 且近日腹脹不適， 大便失調。 筆者聞已便惑， 當歸飲子， 屢試不爽， 為何此例竟無寸功， 莫非辨證失當？
細察患者新疹略帶水泡狀， 舌苔較前更加厚膩， 脈滑數， 酌改用芳香化濕、清利濕熱之自擬方， 惴惴然以期改觀。
處方：廣藿香10克， 蘇葉梗（各）10克， 川黃連6克， 白僵蠶10克， 淨蟬衣10克， 幹生地30克， 川厚樸10克， 制蒼術10克， 薏苡仁30克， 綿茵陳15克， 西升麻10克， 炒枳殼10克， 炙甘草10克， 嫩青蒿（後下）15克， 5劑， 每劑水煎成300毫升， 分早晚2次空腹溫服， 日1劑。 同時予淡黃芩、川黃柏、生甘草各30克， 日1劑， 煎湯放涼冷敷患處一日數次。
三診（2016年2月22日）：患者仍述症狀如故，
正愁眉不展時， 忽憶顧植山教授講座中曾述及， 北宋蘇東坡用偏於香燥的聖散子方治疫效果非常好， 但金元以後， 用聖散子方多無效， 當時劉完素的解釋是“此一時， 彼一時， 奈五運六氣有所更， 世態居民有所變”。 前用當歸飲子有效， 今則無效， 難道也是此一時彼一時？
又再詳加問診， 患者2014年（甲午）2月初起皮疹， 是歲少陰君火司天；2015年（乙未）5月後明顯加重， 時恰值二之氣少陰君火客氣加臨；此時就診， 又屬丙申年初之氣客氣少陰君火時段。 《素問·至真要大論》雲：“謹守病機， 各司其屬。 ”此患皮疹瘙癢， 病機十九條雲“諸痛癢瘡，
道理雖通， 但療效究竟何如， 未見臨床實例， 心中無底， 蹀躞不下。 然既無方可用， 抱著不妨一試的想法， 遂處方如下。
處方：川黃連10克， 赤茯苓12克， 麥門冬12克， 車前子(包煎)10克， 細通草10克， 炙遠志10克， 法半夏10克， 淡黃芩10克， 生甘草10克， 薏苡仁30克， 廣藿香10克， 制蒼術10克， 建澤瀉6克， 生薑片3克， 大紅棗5克， 5劑， 每劑水煎成300毫升， 分早晚2次空腹溫服， 日1劑。
四診（2016年2月27日）：患者喜述幾無新疹出現， 瘙癢明顯減輕， 發病加重至今年餘，首次一覺天明。藥既中的，遂守方再進，予上方續服5劑。
2016年2月29日電話隨訪，皮疹大部分結痂，瘙癢症狀大為減輕。丙申運氣方黃連茯苓湯不負所望，斬獲首功，消其痌瘝，長吾志氣！
病案二
趙某，男，3.5歲。2016年2月19日初診。
患兒全身皮疹伴瘙癢兩年餘。患兒自2013年9月起全身散在皮疹，隨年齡增加，不輕反重。兩年多來，去過多家西醫院求治，反復住院治療，效果不顯。目前除外塗各種藥膏暫時可緩解劇烈瘙癢外，即使激素衝擊治療亦無法控制病情發展。患兒家長哭訴，患兒自皮疹後幾未進食過任何蛋白質，肉蛋奶等對此患兒皆屬奢望。因多方求治西醫無效，似已無處尋藥，今首次就診中醫，雖對中醫中藥將信將疑，但見患兒每日之痛苦，實屬無奈，只得一試。
刻診患兒面色萎黃，身形瘦小，全身散發大小紅斑、丘疹，部分融合成片。表面因搔抓多有潰破，流膿流水，瘙癢劇烈。雙手最為嚴重，多處潰破，幾無完好皮膚。指縫、甲縫亦有皮疹滲出膿水，十指指甲全部增厚、變形，甲板渾濁如同灰指甲（筆者于初心頭頗為疑惑，此兒時年尚幼，何染如此嚴重之灰指甲？因好奇問及家長，方知經多家三甲西醫院多次檢查並檢測確診，此並非灰指甲，正乃嚴重濕疹所致）。舌暗紅，苔薄黃膩，脈濡數。察患兒刻下證候舌脈，處當歸飲子加味，似無不當。因而故技重施，信手拈來。
處方：西當歸12克，幹生地15克，北口芪9克，杭白芍15克，大川芎9克，白蒺藜15克，西防風15克，制首烏9克，荊芥穗9克，生甘草9克，廣藿香12克，土茯苓12克，炒白術12克，制蒼術9克，建澤瀉6克，5劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
二診（2016年2月24日）：患兒皮疹滲出及瘙癢幾無改觀，搔抓不停，不思飲食，舌尖紅赤，舌苔較前稍厚膩，略黃，舌中部尤為明顯，脈濡數。
當歸飲子治療風疹瘙癢一向神效，此患兒已是近日來第二例用之無效的病案，家長對中醫中藥本抱偏見，如今也未見效，似更增疑慮。當時，案一趙某已經三診開了黃連茯苓湯，然尚未四診，療效未知，但對該方在理論上已經有了印象。於是耐心詢問，患兒2013年（癸巳）9月發病，時值四之氣客氣少陰君火加臨，《聖濟總錄》謂“氣與運同，灼化所居，濕熱相搏”；2014年（甲午），少陰君火司天，“少陰之化熱，若熱淫所勝，即怫熱至，火行其政，民病皮膚痛，……甚則瘡瘍胕腫”；2015年（乙未），歲運少商金，火乘其敝，“宜以苦燥之溫之，甚者發之泄之，不發不泄，則濕氣外溢，肉潰皮坼，而水血交流”。抑或此正該患經久難治，遷延至今，不輕反重之因？此偶然耶，必然耶？
此時就診，恰值丙申初之氣客氣少陰君火加臨時段，於是再予黃連茯苓湯一試。不求應手輒痊，但願減其苦痛。
處方：川黃連9克，赤茯苓10克，麥門冬10克，車前子（包煎）9克，細通草9克，炙遠志9克，法半夏9克，淡黃芩6克，生甘草6克，生麥芽9克，春砂仁6克，薏苡仁15克，生薑片3克，大紅棗5克，5劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
三診（2016年2月29日）：患兒皮疹大部分結痂，瘙癢明顯減輕，患兒已不再搔抓。家長更是喜極而泣，不知如何表達。
彼時，案一趙某已經四診，其既數劑收功，此兒獲效自當不疑。上方已然見功，理應守方，酌加芳香化濕之廣藿香6克，再服5劑，以固療效兼運脾開胃。
2016年3月2日電話隨訪，家長喜述皮疹結痂，漸與周邊正常皮膚平復，幾無瘙癢，膚色漸變，明顯向正。
分析與討論
陳無擇《三因方》黃連茯苓湯，本為六丙年歲水太過，寒氣流行、水勝土複所立之方，而細細玩味此二則病案，一成人，一小兒，發病時、加重時、遷延時、就診時，都不離少陰君火，此何故哉？筆者請教了顧植山教授，細讀了龍砂醫家繆問對黃連茯苓湯的方解：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心之陽，何耶？按六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱陵犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火鬱之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等證，種種俱水濕鬱熱見端。投以辛熱，正速斃耳。丙為陽剛之水，故宗《內經》氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱。更以黃芩之可左可右，逐水濕清表裡熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕，專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草為九土之精，實堤禦水，使水不上淩於心，而心自安也。心為君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌髒，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能。土氣來複，即借半夏之辛溫以疏土。實用藥之妙，豈思議所可及哉。”
繆問強調了運氣病機之“寒盛火鬱之會”，方義之“專利水清熱”，則黃連茯苓湯之治少陰君火病機，不言自明矣。筆者自忖：臨床每遇難治之證，常法常方，百無一效，然施以運氣方，不出數劑輒愈，前乙未年之紫菀湯、備化湯如是，今丙申之黃連茯苓又複如是，五運六氣之高妙，“豈思議所可及哉！”(
發病加重至今年餘，首次一覺天明。藥既中的，遂守方再進，予上方續服5劑。2016年2月29日電話隨訪，皮疹大部分結痂，瘙癢症狀大為減輕。丙申運氣方黃連茯苓湯不負所望，斬獲首功，消其痌瘝，長吾志氣！
病案二
趙某，男，3.5歲。2016年2月19日初診。
患兒全身皮疹伴瘙癢兩年餘。患兒自2013年9月起全身散在皮疹，隨年齡增加，不輕反重。兩年多來，去過多家西醫院求治，反復住院治療，效果不顯。目前除外塗各種藥膏暫時可緩解劇烈瘙癢外，即使激素衝擊治療亦無法控制病情發展。患兒家長哭訴，患兒自皮疹後幾未進食過任何蛋白質，肉蛋奶等對此患兒皆屬奢望。因多方求治西醫無效，似已無處尋藥，今首次就診中醫，雖對中醫中藥將信將疑，但見患兒每日之痛苦，實屬無奈，只得一試。
刻診患兒面色萎黃，身形瘦小，全身散發大小紅斑、丘疹，部分融合成片。表面因搔抓多有潰破，流膿流水，瘙癢劇烈。雙手最為嚴重，多處潰破，幾無完好皮膚。指縫、甲縫亦有皮疹滲出膿水，十指指甲全部增厚、變形，甲板渾濁如同灰指甲（筆者于初心頭頗為疑惑，此兒時年尚幼，何染如此嚴重之灰指甲？因好奇問及家長，方知經多家三甲西醫院多次檢查並檢測確診，此並非灰指甲，正乃嚴重濕疹所致）。舌暗紅，苔薄黃膩，脈濡數。察患兒刻下證候舌脈，處當歸飲子加味，似無不當。因而故技重施，信手拈來。
處方：西當歸12克，幹生地15克，北口芪9克，杭白芍15克，大川芎9克，白蒺藜15克，西防風15克，制首烏9克，荊芥穗9克，生甘草9克，廣藿香12克，土茯苓12克，炒白術12克，制蒼術9克，建澤瀉6克，5劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
二診（2016年2月24日）：患兒皮疹滲出及瘙癢幾無改觀，搔抓不停，不思飲食，舌尖紅赤，舌苔較前稍厚膩，略黃，舌中部尤為明顯，脈濡數。
當歸飲子治療風疹瘙癢一向神效，此患兒已是近日來第二例用之無效的病案，家長對中醫中藥本抱偏見，如今也未見效，似更增疑慮。當時，案一趙某已經三診開了黃連茯苓湯，然尚未四診，療效未知，但對該方在理論上已經有了印象。於是耐心詢問，患兒2013年（癸巳）9月發病，時值四之氣客氣少陰君火加臨，《聖濟總錄》謂“氣與運同，灼化所居，濕熱相搏”；2014年（甲午），少陰君火司天，“少陰之化熱，若熱淫所勝，即怫熱至，火行其政，民病皮膚痛，……甚則瘡瘍胕腫”；2015年（乙未），歲運少商金，火乘其敝，“宜以苦燥之溫之，甚者發之泄之，不發不泄，則濕氣外溢，肉潰皮坼，而水血交流”。抑或此正該患經久難治，遷延至今，不輕反重之因？此偶然耶，必然耶？
此時就診，恰值丙申初之氣客氣少陰君火加臨時段，於是再予黃連茯苓湯一試。不求應手輒痊，但願減其苦痛。
處方：川黃連9克，赤茯苓10克，麥門冬10克，車前子（包煎）9克，細通草9克，炙遠志9克，法半夏9克，淡黃芩6克，生甘草6克，生麥芽9克，春砂仁6克，薏苡仁15克，生薑片3克，大紅棗5克，5劑，每劑水煎成200毫升，分早晚2次空腹溫服，日1劑。
三診（2016年2月29日）：患兒皮疹大部分結痂，瘙癢明顯減輕，患兒已不再搔抓。家長更是喜極而泣，不知如何表達。
彼時，案一趙某已經四診，其既數劑收功，此兒獲效自當不疑。上方已然見功，理應守方，酌加芳香化濕之廣藿香6克，再服5劑，以固療效兼運脾開胃。
2016年3月2日電話隨訪，家長喜述皮疹結痂，漸與周邊正常皮膚平復，幾無瘙癢，膚色漸變，明顯向正。
分析與討論
陳無擇《三因方》黃連茯苓湯，本為六丙年歲水太過，寒氣流行、水勝土複所立之方，而細細玩味此二則病案，一成人，一小兒，發病時、加重時、遷延時、就診時，都不離少陰君火，此何故哉？筆者請教了顧植山教授，細讀了龍砂醫家繆問對黃連茯苓湯的方解：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。此而不以辛熱益心之陽，何耶？按六丙之歲，太陽在上，澤無陽焰，火發待時。少陰在上，寒熱陵犯，氣爭於中。少陽在上，炎火乃流。陰行陽化，皆寒盛火鬱之會也。故病見身熱，煩躁，譫妄，脛腫，腹滿等證，種種俱水濕鬱熱見端。投以辛熱，正速斃耳。丙為陽剛之水，故宗《內經》氣寒氣涼，治以寒涼立方，妙在不理心陽而專利水清熱。以黃連之可升可降，寒能勝熱者，平其上下之熱。更以黃芩之可左可右，逐水濕清表裡熱者，泄其內外之邪。茯苓、半夏通利陽明。通草性輕，專療浮腫。車前色黑，功達水源。甘草為九土之精，實堤禦水，使水不上淩於心，而心自安也。心為君主，義不受邪，僅以遠志之辛，祛其譫妄，遊刃有餘。心脾道近，治以奇法也。但苦味皆從火化，恐燥則傷其嬌髒，故佐以麥冬養液保金，且以麥冬合車前，可已濕痹，具見導水功能。土氣來複，即借半夏之辛溫以疏土。實用藥之妙，豈思議所可及哉。”
繆問強調了運氣病機之“寒盛火鬱之會”，方義之“專利水清熱”，則黃連茯苓湯之治少陰君火病機，不言自明矣。筆者自忖：臨床每遇難治之證，常法常方，百無一效，然施以運氣方，不出數劑輒愈，前乙未年之紫菀湯、備化湯如是，今丙申之黃連茯苓又複如是，五運六氣之高妙，“豈思議所可及哉！”(
