中醫對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證為多， 後期可傷及正氣， 一般分為熱邪熾盛、火毒瘀滯、濕熱蘊結、邪陷心肝、內閉外脫、氣陰虧損等證型。 治療以祛邪為主， 適當佐以扶正， 常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養陰等法治療。
(1)熱毒熾盛：
症見壯熱不已， 煩躁不安， 心悸氣喘， 口幹欲飲， 頭痛身痛， 尿少黃赤， 或者尿閉， 舌質紅， 苔黃幹， 脈數。 治宜清熱瀉火解毒。 方選白虎湯合黃連解毒東加減：石膏、知母、甘草、粳米、黃連、黃芩、黃柏、梔子。 若發熱重者， 加紫雪散以清邪熱;口渴甚者加石斛、花粉以清熱生津止渴;小便短赤或尿血者加大小薊、茅根、生地榆以清熱利尿、涼血止血;腑實便秘者加大黃或調胃承氣湯以清瀉陽明邪熱;吐衄、發斑者加生地、丹皮、玄參以涼血化斑。
(2)火毒瘀滯：
症見高熱， 譫語， 狂躁， 幹嘔， 腰痛， 吐血衄血， 咯血尿血， 斑疹紫黑或鮮紅， 舌深絳紫暗， 苔黃焦或芒刺遍起， 脈細數。 治宜清熱解毒、瀉火涼血、活血化瘀。 方選清瘟敗毒飲加減：石膏、生地、犀角、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、鮮竹葉。 若尿血較著者， 加小薊、茅根;神昏者加菖蒲、郁金以清心開竅;病重者， 加用安宮牛黃丸。
(3)濕熱蘊結：
症見尿少尿閉， 納呆食少， 噁心嘔吐， 胸悶腹脹， 口中尿臭， 頭痛， 發熱， 咽幹， 煩躁， 嚴重者可神昏譫語，
(4)邪陷心肝：
症見身熱心悸心煩， 神昏譫語狂躁， 抽搐痙厥， 甲青唇黑， 舌質紅絳紫暗， 脈滑數。 治宜清心開竅， 涼肝熄風， 活血化瘀。 方選安宮牛黃丸合羚羊鉤藤湯合桃仁承氣東加減：羚羊角、霜桑葉、川貝、生地、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、桃仁、當歸、丹皮、大黃、芒硝、安宮牛黃丸。 若高熱甚而風動不止者加紫雪丹以清熱熄風止痙;痰蔽心竅而神昏深重者加至寶丹以滌痰清熱開竅。
(5)內閉外脫：
症見神昏譫語或昏憒不語， 躁擾不安， 手足厥冷， 汗出粘冷， 氣微欲絕或氣短息促， 二便秘結， 唇黑甲青， 舌絳色暗， 乾燥起刺， 脈細數或沉伏難觸。 治宜開閉固脫。 方選生脈散合參附湯送服安宮牛黃丸。 此時亦當配合應用西藥， 及時救治。
(6)氣陰虧損：
症見氣短， 神疲， 乏力， 嗜睡， 自汗或盜汗， 手足心熱， 心煩不寧， 腰酸， 舌質淡紅， 苔薄， 脈細數無力。 治宜益氣養陰。 方選薛氏參麥東加減：西洋參、麥冬、石斛、木瓜、生甘草、生穀芽、鮮蓮子。 若腎陰虛損， 陰虛火旺， 小便頻數而煩熱色黃赤者， 加六味地黃丸合二至丸， 以補腎陰， 清虛熱;腎氣虛損， 腎氣不固， 小便清長而量多者， 加腎氣丸合桑螵蛸散以固腎氣， 司攝納;若濕熱留戀不解， 納差厭食， 嘔惡便溏，
