聲門以下呼吸道或肺組織出血， 經口排出者稱為“咯血”(Hemoptysis)。 其表現可以是痰中帶血或大量咯血。 因此臨床上常根據病人的咯血量多少， 將其分為：少量咯血、中等量咯血和大咯血。 由於目前國內外尚缺乏一個統一的分類標準， 故各家對大咯血的定義亦有所不同。 通常大咯血是指：1次咯血量超過100ml， 或24h內咯血量超過600ml以上者。 需要強調的是， 對咯血病人病情嚴重程度的判斷， 不要過分拘泥於咯血量的多少， 而應當結合病人的一般情況， 包括營養狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發紺等， 進行綜合判斷。
症狀體征
反復咯血可長達數年或數十年， 程度不等， 從少量血痰到大量咯血不等， 咯血量與病情嚴重程度有時不一致。 有些病人平素無咳嗽、咳痰等呼吸道症狀， 以反復咯血為主要表現。
用藥治療
1．一般處理 對大咯血病人要求絕對臥床休息。 醫護人員應指導病人取患側臥位， 並做好解釋工作， 消除病人的緊張和恐懼心理。 咯血期間， 應盡可能減少一些不必要的搬動， 以免途中因顛簸加重出血， 窒息致死。 同時， 還應鼓勵病人咳出滯留在呼吸道的陳血， 以免造成呼吸道阻塞和肺不張。 如病人精神過度緊張， 可用小劑量鎮靜劑， 如地西泮2．5mg， 口服， 2次/d， 或地西泮針劑10mg肌注。 對頻發或劇烈咳嗽者， 可給予鎮咳藥， 如噴托維林25mg， 口服， 3次/d；或依普拉酮40mg，
2．止血治療
(1)藥物止血：
①垂體後葉素：可直接作用於血管平滑肌， 具有強烈的血管收縮作用。 用藥後由於肺小動脈的收縮， 肺內血流量銳減， 肺循環壓力降低， 從而有利於肺血管破裂處血凝塊的形成， 達到止血目的。 具體用法：垂體後葉素5～10U 25%葡萄糖液20～40ml， 緩慢靜注(10～15min注畢)；或垂體後葉素10～20U 5%葡萄糖液250～500m1， 靜滴。 必要時6～8h重複1次。 用藥過程中， 若病人出現頭痛、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意及血壓升高等副反應時， 應注意減慢靜注或靜滴速度。 對患有高血壓、冠心病、動脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭以及妊娠患者，
②血管擴張劑：通過擴張肺血管， 降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環血管阻力下降， 回心血量減少， 肺內血液分流到四肢及內臟迴圈當中， 起到“內放血”的作用。 造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低， 達到止血目的。 對於使用垂體後葉素禁忌的高血壓、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤為適用。 常用的有：
A．酚妥拉明：為α受體阻滯劑， 一般用量為10～20mg 5%葡萄糖液250～500ml， 靜滴， 1次/d， 連用5～7天。 國內外均有報導， 採用此方法治療大咯血， 有效率在80%左右。 治療中副作用少， 但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發生， 用藥期間應臥床休息。 對血容量不足患者， 應在補足血容量的基礎上再用此藥。
B．普魯卡因：常用劑量為50mg 25%葡萄糖液20～40m1，
③阿托品、山莨菪堿：阿托品1mg或山莨菪堿10mg， 肌注或皮下注射， 對大咯血病人亦有較好的止血效果。 此外亦有採用異山梨酯及氯丙嗪等治療大咯血， 並取得一定療效。
④一般止血藥：主要通過改善凝血機制， 加強毛細血管及血小板功能而起作用。 如：
A． 氨基己酸(6-氨基己酸， EACA)及氨甲苯酸(止血芳酸， PAMBA)：通過抑制纖維蛋白的溶解， 起到止血作用。 具體用法：氨基己酸(EACA) 6．0g 5%葡萄糖液250ml， 靜滴， 2次/d；或氨甲苯酸(PAMBA/d。
飲食保健
1、多以清淡食物為主， 注意飲食規律。
2、根據醫生的建議合理飲食。
預防護理
咯血病人應避免突然躁動、神情緊張， 減少腹腔壓力避免大咯血。
病理病因
肺臟有兩組血管，
目前已知可引起咯血的疾病有近100種。 按其解剖部位的不同， 可將其分為4大類， 即：①氣管、支氣管疾患；②肺部疾患；③心血管疾患；④全身性疾患。
根據最近的內外科系列綜合研究， 在上述常見病因中， 引起大咯血的常見病因依次為：①支氣管擴張(約占30%)；②肺癌(約占20%)；③肺結核(約占15%～20%)。 見表1。
疾病診斷
對於反復咯血伴有慢性咳痰， 痰量較多， 且胸片上有環狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴張；而年輕患者， 尤其是女性患者，反復發作的慢性咯血而無其他症狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷；40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應高度懷疑原發性肺癌可能；既往有結核病史近期在咯血的同時伴有低熱、咳嗽、消瘦等症狀，多提示空洞性肺結核可能；咯血伴發熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能；有近期胸部鈍性外傷史應考慮肺挫傷；對於咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變；如出現皮膚、黏膜、牙齦出血，常常提示有凝血機制障礙。
咯血開始時患側肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現濕性囉音，健側肺野呼吸音多正常。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時患側常可聞及各種不同性質的囉音，全身症狀不嚴重。胸膜摩擦音的出現，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺膿腫等。肺動脈壓力增高提示為原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、反復慢性的肺栓塞；體循環動、靜脈交通或在肺野區聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細血管擴張症伴肺動脈畸形；局限於較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。
中醫辨證論治：
1．風熱犯肺證：咳嗽，喉癢，痰中夾血，發熱，微惡風寒，汗出，頭痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數。疏風清熱止咳。疏風止咳湯：桑葉12克，菊花12克，黃芩12克，雙花20克，連翹30克，桔梗12克，公英20克，梔子10克，藕節12克，茅根30克，生地20克，丹皮12克，血餘碳12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。
2．燥邪犯肺證：喉癢咳嗽，痰中帶血，月幹鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數。生津潤肺、止咳止血。桑杏止咳湯：桑葉12克，杏仁12克，沙參12克，麥冬12克，桑葚12克，紫苑12克，冬花12克，地骨皮12克，瓜蔞15克，陳皮12克，半夏12克，生地20克，丹皮12克，藕節20克，茅根30克，茜草碳12克，甘草6克，水煎服。沙參丸、涼血丸口服。
3．肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血或咯血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，面赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。清肝瀉肺止血。清肝止咳湯：青黛10克，文蛤12克，黃芩12克，黃柏12克，梔子12克，茅根30克，地骨皮12克，桑皮12克，連翹20克，板藍根15克，忍冬藤15克，山豆根12克，瓜蔞15克，紫苑12克，小薊12克，白芨12克，甘草6克，水煎服。黛蛤丸、血膽丸口服。
4．肺熱熾盛證：咳血鮮紅、量多，痰黃稠，身壯熱，胸悶心煩，口渴引飲，大便幹結，小便短，舌紅，苔黃幹，脈洪數。清熱瀉肺止血。清肺止咳湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，瓜蔞30克，蘆根20克，公英30克，地丁20克，石膏30克，知母12克，茅根30克，仙鶴草15克，地榆碳12克，甘草6克，水煎服。膽木丸、清開靈口服。
5．陰虛火旺證：咳嗽，痰少難咯，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，苔少而幹，脈細數。滋陰降火、清肺止血。養陰清肺湯：百合12克，沙參12克，麥冬12克，桑葚12克，白果12克，地骨皮12克，桑皮12克，瓜蔞20克，元參12克，茅根30克，仙鶴草12克，阿膠10克，三七5克，杏仁12克，黃精12克，玉竹12克，甘草6克，水煎服。麥味丸、蛇膽丸口服。
6．氣不攝血證：咳嗽，氣短懶言，痰中帶血，神疲乏力，畏冷自汗，面白無華，唇甲色淡，舌淡，脈細弱。益氣攝血。益氣止咳湯：黨參20克，白術12克，茯苓12克，黃芪20克，靈芝15克，蓮子12克，桑葉12克，山藥20克，瓜蔞12克，紫苑12克，冬花12克，地骨皮12克，茅根20克，仙鶴草12克，血餘碳12克，三七3克，甘草6克，水煎服。參茯丸、白藥丸口服。
中西醫結合治療對症處理：
1．單方驗方：
（1)白及粉5ｇ，3次／日。
（2)三七粉0．5ｇ～1ｇ，3次／日。
（3)十灰散（丸)10ｇ，頓服。
2．西藥止血：維生素K3、K4、安絡血、6氨基己酸、止血環酸、止血敏等。
2．輸血等急救：反復咳血不止，可行小量（50～100ml)多次輸血；量多者（1次咳血＞300ml)，可試用人工氣腹。如有手術指征者，可手術處理。咳血有窒息可能者，應迅速作氣管插管或氣管鏡吸引，以清除血塊。(曹元成)
尤其是女性患者，反復發作的慢性咯血而無其他症狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷；40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應高度懷疑原發性肺癌可能；既往有結核病史近期在咯血的同時伴有低熱、咳嗽、消瘦等症狀，多提示空洞性肺結核可能；咯血伴發熱、咳惡臭痰提示有肺膿腫存在的可能；有近期胸部鈍性外傷史應考慮肺挫傷；對於咯血伴有急性胸膜炎性胸痛者，應考慮肺栓塞及其他累及胸膜的病變；如出現皮膚、黏膜、牙齦出血，常常提示有凝血機制障礙。咯血開始時患側肺野呼吸音常減弱、粗糙或出現濕性囉音，健側肺野呼吸音多正常。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽診時患側常可聞及各種不同性質的囉音，全身症狀不嚴重。胸膜摩擦音的出現，常提示病變累及胸膜的疾病，如肺梗死、肺膿腫等。肺動脈壓力增高提示為原發性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、反復慢性的肺栓塞；體循環動、靜脈交通或在肺野區聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細血管擴張症伴肺動脈畸形；局限於較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。
中醫辨證論治：
1．風熱犯肺證：咳嗽，喉癢，痰中夾血，發熱，微惡風寒，汗出，頭痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數。疏風清熱止咳。疏風止咳湯：桑葉12克，菊花12克，黃芩12克，雙花20克，連翹30克，桔梗12克，公英20克，梔子10克，藕節12克，茅根30克，生地20克，丹皮12克，血餘碳12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、魚腥草丸口服。
2．燥邪犯肺證：喉癢咳嗽，痰中帶血，月幹鼻燥，或有身熱，舌紅，少津，苔薄黃，脈數。生津潤肺、止咳止血。桑杏止咳湯：桑葉12克，杏仁12克，沙參12克，麥冬12克，桑葚12克，紫苑12克，冬花12克，地骨皮12克，瓜蔞15克，陳皮12克，半夏12克，生地20克，丹皮12克，藕節20克，茅根30克，茜草碳12克，甘草6克，水煎服。沙參丸、涼血丸口服。
3．肝火犯肺證：咳嗽陣作，痰中帶血或咯血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，面赤，舌質紅，苔薄黃，脈弦數。清肝瀉肺止血。清肝止咳湯：青黛10克，文蛤12克，黃芩12克，黃柏12克，梔子12克，茅根30克，地骨皮12克，桑皮12克，連翹20克，板藍根15克，忍冬藤15克，山豆根12克，瓜蔞15克，紫苑12克，小薊12克，白芨12克，甘草6克，水煎服。黛蛤丸、血膽丸口服。
4．肺熱熾盛證：咳血鮮紅、量多，痰黃稠，身壯熱，胸悶心煩，口渴引飲，大便幹結，小便短，舌紅，苔黃幹，脈洪數。清熱瀉肺止血。清肺止咳湯：雙花30克，連翹30克，菊花12克，桑葉12克，黃芩12克，桔梗12克，瓜蔞30克，蘆根20克，公英30克，地丁20克，石膏30克，知母12克，茅根30克，仙鶴草15克，地榆碳12克，甘草6克，水煎服。膽木丸、清開靈口服。
5．陰虛火旺證：咳嗽，痰少難咯，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口乾咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質紅，苔少而幹，脈細數。滋陰降火、清肺止血。養陰清肺湯：百合12克，沙參12克，麥冬12克，桑葚12克，白果12克，地骨皮12克，桑皮12克，瓜蔞20克，元參12克，茅根30克，仙鶴草12克，阿膠10克，三七5克，杏仁12克，黃精12克，玉竹12克，甘草6克，水煎服。麥味丸、蛇膽丸口服。
6．氣不攝血證：咳嗽，氣短懶言，痰中帶血，神疲乏力，畏冷自汗，面白無華，唇甲色淡，舌淡，脈細弱。益氣攝血。益氣止咳湯：黨參20克，白術12克，茯苓12克，黃芪20克，靈芝15克，蓮子12克，桑葉12克，山藥20克，瓜蔞12克，紫苑12克，冬花12克，地骨皮12克，茅根20克，仙鶴草12克，血餘碳12克，三七3克，甘草6克，水煎服。參茯丸、白藥丸口服。
中西醫結合治療對症處理：
1．單方驗方：
（1)白及粉5ｇ，3次／日。
（2)三七粉0．5ｇ～1ｇ，3次／日。
（3)十灰散（丸)10ｇ，頓服。
2．西藥止血：維生素K3、K4、安絡血、6氨基己酸、止血環酸、止血敏等。
2．輸血等急救：反復咳血不止，可行小量（50～100ml)多次輸血；量多者（1次咳血＞300ml)，可試用人工氣腹。如有手術指征者，可手術處理。咳血有窒息可能者，應迅速作氣管插管或氣管鏡吸引，以清除血塊。(曹元成)
