急性腎衰有哪些診治原則

急性腎功能衰竭是一組綜合征。 由多種病因引起， 使腎小球濾過功能迅速下降至正常的５０％以下， 血尿素氮及血肌酐迅速增高並引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒癥症狀。 急性腎衰可見於各科疾病， 急性腎衰與慢性腎衰不同， 如能早期診斷， 及時搶救， 則腎功能可完全恢復， 如延誤診治， 則可致死。 預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合併多臟器衰竭等因素有關。

臨床表現

1、少尿期（1）三低（鈉、鈣、ｐＨ降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；（2）尿毒癥症狀可有噁心、嘔吐、胃腸道出血， 呼吸困難、咳嗽、胸痛， 高血壓、心力衰竭，

嗜睡、神志混亂、震顫和癲癇樣發作， 貧血和出血傾向等；（3）感染依感染部位產生相應症狀。 2、多尿期：腎功能並未能恢復， 血尿素氮和肌酐仍可上升， 且易發生脫水、感染、低鉀血症、胃腸道出血等。 3、恢復期：血尿素氮和肌酐接近正常， 尿量逐漸恢復正常， 腎小球濾過功能多在３-１２個月內恢復正常。

診斷依據

1、有休克或血管內溶血， 藥物中毒或過敏史； 2、在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻後， 尿量仍≤１７／ｍｌ／ｈ或尿量仍≤４００／ｍｌ／２４ｈ； 3、尿比重在１．０１５以下， 甚至固定在１．０１０； 4、急驟發生和與日俱增的氮質血症； 5、尿滲透壓＜３５０ｍＯｓｍ／Ｋｇ．Ｈ２Ｏ， 尿鈉＞４０ｍｍｏｌ／Ｌ； 6、除外腎前性氮質血症及腎後性少尿或無尿。

治療原則

1、一般治療：臥床休息、補充足夠營養等； 2、維持水、電解質及酸堿平衡； 3、控制感染選用敏感抗生素； 4。

透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析； 5、促進腎小管上皮細胞再生修復。

用藥原則

1、早期輕症者可用Ａ項， 並注意控制液體入量， 補充維生素和能量、維持電解質及酸堿平衡； 2、重症者應及時、早期作透析治療， 必要時每天透析， 並予輸血和人體白蛋白； 3、合併感染時可根據具體情況選用Ｃ項中藥物； 4、合併高血壓時， 可選用Ａ項或Ｃ項中藥物； 5、合併心力衰竭時， 可予西地蘭等強心藥物治療； 6、合併出血時用Ａ項或Ｃ項中藥物。

輔助檢查

1、進行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“Ａ”， 邊檢查邊治療； 2、若未能確診， 應相繼作“Ｂ”及“Ｃ”專案檢查。

療效評價

1、治癒：尿量正常， 尿毒癥症狀消失， 尿常規及血生化檢查正常， 腎功能正常； 2、好轉：尿量接近正常，

尿毒癥症狀消失， 血生化檢驗明顯改善， 腎功能明顯改善； 3、未愈：尿量少， 合併症無明顯緩解， 腎功能損害明顯；

專家提示

急性腎功能衰竭， 是臨床危、急、重病， 是否及時、正確的搶救措施是治療成功的關鍵。 因此， 發現患者急驟起病， 進行性少尿、無尿時宜到有血液透析條件的醫院就診。

急性腎衰竭的中醫論治：中醫對急性腎功能衰竭的辨證以熱證、實證為多， 後期可傷及正氣， 一般分為熱邪熾盛、火毒瘀滯、濕熱蘊結、邪陷心肝、內閉外脫、氣陰虧損等證型。 治療以祛邪為主， 適當佐以扶正， 常用清熱解毒、清營涼血、活血化瘀、開閉固脫、救陰斂陽、回陽救逆、益氣養陰等法治療。