哪些因素影響急性腎衰的治療效果

急性腎功能衰竭（ARF）很常見， 涉及內、外、婦、兒、傳染和創傷等各個學科。 ARF發生之前往往存在某些危險因素， 具有這些危險因素者可稱為屬於易致ARF的高危人群， 重視這些危險因素， 予以正確的處理， 可預防ARF的發生。 這些危險因素有：①老年人及幼兒：老年人腎臟功能退化、且對藥物的解毒能力下降， 對腎毒性藥物的敏感性高， 易發生ARF。 幼兒易， 出現脫水、低血壓等血容量不足的情況；②低血容量：各種原因所致大出血；腎臟及胃腸道液體丟失， 皮膚液體丟失（如燒傷、過度出汗）等造成血容量不足。 低血容量時腎血流灌注減少，

GFR下降， 同時交感神經興奮和血管加壓素升高引起腎內血管收縮， 使 GFR進一步下降， 從而誘發ARF；③迴圈功能不全：各種原因引起的休克、心功能衰竭等迴圈功能不全， 造成腎臟灌注不足， GFR下降。 降壓藥過量使用也是一個誘發因素；④嚴重感染及敗血症：各種嚴重感染， 特別伴敗血症者可通過腎缺血和腎毒性機制誘發ARF；⑤嚴重創傷：如燒傷、擠壓傷、嚴重骨折等由於休克、感染和創傷組織釋放的肌紅蛋白等易發生ARF。 嚴重燒傷則大量液體丟失及血管內溶血也易發生ARF；（6）外科後：嚴重的原發病、麻醉和鎮靜藥的使用、組織創傷、失液、失血等因素使外科大手術後易發生ARF。 心臟手術後發生腎衰的機會取決於

心肺短路的時間和術後心功能恢復情況；⑦產科併發症：妊娠早期韻污染性流產：晚期則嚴重妊高症、大出血、子痛等併發症均易誘發ARF；⑧肝硬化和腹水：此時血漿腎素—血管腎張素—醛固酮系統已被啟動，

加壓素分泌增加等導致腎臟水鈉瀦留。 肝臟功能異常使藥物解毒能力下降。 此時若放腹水過多過快很容易誘發ARF， 此類病人使用腎毒性藥物也易發生ARF；⑨應用腎毒性藥物：使用具有腎毒性的藥物如氨基糖甙類藥物， 造影劑及頭孢菌素類抗生素， 尤其在年老、幼兒、脫水、糖尿病、肝硬化、已有腎臟病者應用時特別危險， 易誘發ARF；⑩腎臟疾病：慢性腎臟疾病往往可影響到腎臟的自我調節功能， 可因病變加劇或某些額外因素（感染， 尿路梗阻， 水電解質紊亂， 腎毒性藥物使用而誘發ARF。 腎病綜合征伴發特發性急性腎衰近年受到重視， 可因有效迴圈血容量不足， 蛋白管型阻塞腎小管， 腎間質水腫壓迫腎小管和腎靜脈血栓形成等機制使腎病綜合徵發生ARF， 說明腎臟疾病本身應視為一個獨立的危險因素。 此外， 老年前列腺肥大者使用抗膽鹼能藥物， 腎血管性高血壓使用血管緊張素轉換酶抑制劑， 濫用非甾體類抗炎藥物， 環孢黴素過量和化療藥物誘發急性高尿酸血症等情況均易誘發ARF。