葉案：
某二九 濕溫阻于肺衛， 咽痛， 足跗痹痛。 當清上焦， 濕走氣自和。
飛滑石 竹葉心 連翹 桔梗 射干 蘆根
解讀：
上有咽痛， 下有足跗痹痛， 當治上？治下？還是上下同治？
表寒裡熱， 也可以見上有咽痛， 下有足跗痹痛。
如從《傷寒論》臨床體系辨治， 當用辛溫開痹、辛寒清熱， 或者可以說“開太陽、清陽明”。
提到“開太陽”， 葉氏可謂高手， 《臨證指南醫案》中不乏開太陽案例。
但本案中， 葉氏沒有從表裡考慮， 而是從上下考慮。 考慮“溫邪上受， 首先犯肺”， 故咽痛；考慮“肺主一身之氣”， 肺氣不利， 濕熱痹阻， 故足跗痹痛。
也許， 足跗痹痛的主因不除外濕熱痹阻於下。
濕熱內蘊， 氣機痹阻。 治療的關鍵點在於濕。 濕為有形之邪， 熱為無形之邪， 濕去則熱無所附著。 且痹阻氣機的主因是有形之濕邪， 濕去則氣機暢行， 故案中說“濕走氣自和”。
處方中， 滑石、竹葉心、蘆根清利濕熱， 連翹清心， 桔梗宣肺， 射干清熱利咽。 其中， 滑石、桔梗、射干、蘆根走肺， 竹葉心、連翹入心。 六藥合用， 清化上焦濕熱。
或問：“濕熱阻于肺衛”， 為什麼本案中不用杏仁宣降肺氣？
答：本案的主症是咽痛， 而不是肺氣宣降失常的咳喘等症， 故沒用辛苦溫之杏仁。
或問：案中明言“濕走氣自和”， 為什麼不用白蔻仁、厚樸等化濕行氣之品？
答：本案濕溫， 以熱邪為主， 案中明言“濕走氣自和”， 但也明言“清上焦”， 治療以清熱為主， 只是注意到不能一味清熱， 而需佐以去濕。 因此， 案中選用了淡滲利濕之品， 而避用了辛溫、苦溫助熱之品。
“清上焦”中能注意到“濕走氣自和”， 是葉氏辨治精微之處。
