耳鼻喉專家解讀病例三則

 

1. 化痰瀉濁法治耳眩暈

女， 36歲,初診20020323,患者頭暈耳鳴4 d。 4 d前因勞累而突感右耳嗡鳴頭暈， 視物旋轉、兩目懶睜， 轉頭、彎腰 則噁心欲吐， 口中清水泛泛， 胸悶， 不欲飲食， 全身乏力， 舌質淡胖苔白膩， 脈濡滑。 既往無頸椎病史。 診斷為耳眩暈。 處方：半夏15 g， 白術10 g， 天麻10 g， 鉤藤15 g， 薑竹茹10 g， 大棗5枚， 陳皮6 g， 澤瀉10 g， 石菖蒲10 g， 生薏仁10 g， 佩蘭10 g， 此藥7劑， 水煎， 1劑/d， 分2次徐徐服下。 0331複診：患者頭暈好轉， 耳嗡鳴聲減輕， 兩目能睜， 身體能緩慢活動， 仍有噁心， 口中清痰多。 舌質淡胖苔膩， 脈濡滑。 處方：法半夏10 g， 白術10 g， 天麻10 g， 鉤藤15 g， 薑竹茹10 g， 茯苓10 g， 陳膽星10 g， 大棗8枚， 澤瀉10 g， 石菖蒲10 g， 葛根10 g。

上方為主隨證加減， 治療1月餘而愈， 隨訪至今未發。

按：耳眩暈相當於現代醫學的“梅尼埃氏綜合征”。 《金匱要略》曰“心下有痰飲， 胸脅支滿， 眩暈”。 本例患者勞倦過度， 肝失疏泄， 損傷脾胃;脾失健運， 痰濁內生， 正如《丹溪心法?頭眩》所說：“此證屬痰者多， 蓋無痰不作眩也”。 結合病史， 四診合參， 當屬痰濁中阻、清陽不升、蒙蔽清竅所致耳眩暈。 故治療用半夏降逆止嘔;白術理氣健脾;合用加強健脾燥濕化痰為君;天麻、鉤藤平肝熄風止眩為臣;大棗健脾和中;陳膽星、竹茹清熱除痰為輔， 澤瀉、白術、菖蒲、車前子等利水燥濕;葛根升清舒筋、直通耳竅。 調和諸藥合用， 共奏燥濕化痰、泄濁止眩之功， 諸症自解。

2. 扶正祛邪法治療鼻鼽

男， 13歲， 20030312初診， 陣發性鼻癢、流清涕反復發作10年，

此次發作1周。 清晨起床時一睜眼或遇風即噴嚏陣發性發作， 流大量清鼻涕， 鼻塞不通， 平素惡風怕冷， 易出汗， 形體消瘦， 面色白， 氣短懶言， 頭昏乏力， 舌質偏淡， 苔薄白， 脈細弱。 鼻鏡檢查：兩鼻下鼻甲粘膜淡白、水腫， 鼻道有水樣分泌物。 診斷為鼻鼽。 處方：麻黃6 g， 嫩桂枝6 g， 荊芥6 g， 生黃芪20 g， 防風6 g， 細辛3 g， 蟬衣6 g， 黨參8 g， 白術6 g， 澤瀉10 g， 菟絲子8 g， 此藥煎水日服2次， 連服7 d。 1周後複診：鼻癢消失， 清涕明顯減少， 打噴嚏次數減少， 鼻塞、頭昏好轉， 舌質淡， 苔薄白， 脈細弱。 處方：生黃芪20 g， 防風6 g， 白術6 g， 細辛3 g， 蟬衣6 g， 黨參8 g， 淮山藥10 g， 熟地6 g， 當歸6 g， 菟絲子8 g， 烏梅5 g。 症狀基本控制， 無復發。

按：鼻鼽， 西醫又稱變應性鼻炎。 “證治要訣”說“清涕者， 腦冷肺寒所致”， “素問宣明五氣論”說“五氣所病…腎為欠為嚏”。

王湘主任認為本病病位在鼻， 其本在肺、脾、腎， 發病內因主要為肺脾腎三髒虛損， 功能失調;外因多為風邪異氣侵襲鼻竅所致。 本例患者年少起病， 先天稟賦不足， 臟腑嬌嫩， 肺氣失養、脾常不足， 腎氣未充， 風寒外邪易侵襲發病。 王老辨證為本虛標實證， 即肺脾腎虧虛為本， 風寒侵襲所致表證為實。 治療宜取扶正祛邪、以益肺解表健脾補腎為根本治療大法， 治療初期以祛邪為主兼以扶正;緩解期以扶正為主兼以祛邪。 以麻黃、桂枝、防風辛溫通竅散寒、助陽化氣;細辛芳香通竅、溫肺散寒;荊芥、蟬衣疏風透表， 祛除在表之邪;生黃芪、黨參、白術、淮山藥健脾補益肺氣;菟絲子善養脾腎之陰， 具有益氣養陰之功效;當歸、熟地養血活血， 滋陰潤燥並寓有“治風先治血， 血行風自滅”之意。 緩解期使用烏梅具有斂肺、收濕止涕， 不留邪於肺的作用。 諸藥合用， 臨床療效顯著。

3. 行氣解郁法治梅核氣

女， 46歲， 初診20021207。 患者咽喉有異物感反復發作2月余， 常自覺咽中有物黏附， 吞之不下， 咯之不出， 講話稍多則感頸部作脹、有緊紮感， 伴胸悶胸脅脹痛， 長歎氣以舒， 飲食如常， 食之無味， 噯氣時作。 二便調， 舌淡、苔薄白膩、脈弦。 追問病史:患者愛兒年幼獨自在外地求學， 常煩惱不能親自陪讀。 診斷為梅核氣。 處方：半夏10 g， 陳皮10 g， 川樸10 g， 紫蘇10 g， 廣郁金10 g， 制香附10 g， 枳殼10 g， 絡石藤10 g， 射干10 g， 山豆根10 g， 甘草2 g。 7劑， 水煎， 1劑/d， 分2次服下。 1214複診：咽中異物感仍有， 喉中痰易咯出， 頸部作脹感減輕， 胸悶胸脅脹痛好轉， 噯氣偶作。

舌淡， 苔薄白， 脈細弦。 處方：半夏10 g， 陳皮10 g， 川樸6 g， 紫蘇10 g， 廣郁金10 g， 制香附10 g， 醋柴胡10 g， 枳殼10 g， 雲佛手10 g， 絡石藤15 g， 射干10 g， 甘草2 g， 守上方加減2月餘而愈。

按：梅核氣與現代醫學“咽部神經官能症”相似。 此病中年婦女多見， 屬金匱婦人雜病之一。 病因多由情志所傷， 肝失調達， 肝氣鬱結， 痰氣相凝博於咽喉而發病。 正如《直指方》指出本病系“七情氣郁， 結成痰涎， 隨氣積聚而成”。 此例患者屬思慮過度， 痰氣交阻， 鬱結咽喉。 王湘主任首先給予病人詳細檢查， 排除器質性病變， 消除患者緊張、焦慮情緒。 藥物治療行氣解鬱、化痰利咽為治療大法， 其中半夏化痰開結， 和胃降逆合川樸行氣開鬱， 下氣除滿， 共為君藥;陳皮助半夏化痰行氣;紫蘇寬胸暢中， 宣通鬱氣;廣郁金、制香附、醋柴胡疏肝行氣、化鬱導滯;枳殼、雲佛手寬胸和胃理氣;絡石藤、射干、山豆根清熱利咽、通利咽喉。 諸藥合用，則痰氣鬱結之證自可解除，療效滿意。

諸藥合用，則痰氣鬱結之證自可解除，療效滿意。