腹膜後間隙出血

臨床表現

臨床表現取決於出血的速度、量、引起原因、發生部位及累及器官， 如出血量不多， 範圍局限， 很難有固定的典型表現， 特別是併發複合性損傷時， 其症狀更易被掩蓋。

本病多數患者進展很快， 在數小時或數日內出現症狀， 少數臨床過程隱匿經過， 較遲才出現貧血和包塊。

主要症狀為腹痛， 腹痛是最早出現和最常見的症狀， 程度輕重不一， 可局限或彌散， 位置可在腹部、側腹部、腰部甚至在背部或髖骶部， 有時下蹲能使緩解。 其他常見症狀有噁心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。

嚴重者可伴出血性休克及嚴重貧血， 失血和後腹膜神經受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。 有些患者出現短暫的發熱。 隨著病情發展可發生麻痹性腸梗阻， 血腫壓迫腸系膜血管時， 可致局部腸袢壞死。 血腫壓迫神經時， 可出現下肢神經性疼痛、麻木， 甚至功能障礙。 血腫可影響腹腔神經叢， 使得植物神經功能紊亂， 出現胃腸道及泌尿道蠕動功能和排泄功能障礙。

腹部檢查局部有壓痛， 有時在腹部、側腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿， 一般無或僅有輕度腹肌緊張。 當血腫破入腹腔， 或伴有腹內臟器損傷， 可伴發腸麻痹。 若為嚴重的動脈出血， 包塊可迅速脹大， 甚至有搏動。 出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現淤斑。

血腫破入腹腔， 常出現休克和腹膜刺激征。 偶有報告股神經受累， 出現股四頭肌無力和膝腱反射消失的特殊表現。

治療

一、非手術治療

病情穩定， 無明顯症狀或有輕度症狀， 或經輸液輸血後血壓脈搏均穩定者無需手術。 治療方法與原則：①積極合理應用抗生素防止感染;②合理使用止血藥物， 如因抗凝治療引起， 須停用抗凝藥物並給阻滯劑;③出血量較大者應及時輸血， 有效地補充血容量、糾正休克;④併發腸麻痹者可禁食、水、胃腸減壓或應用中藥， 用通裡攻下法， 複方大承氣東加堿， 輕胃管注入。

二、手術療法

本病的手術適應證：①骨盆骨折或腹內損傷引起持續性失血者。 ②血腫向會陰部肛門周圍有開放性穿破傷口者。

③已證實或疑有大中血管的損傷。 ④伴有較重腹內實質臟器或空腔臟器的損傷者。 ⑤伴有明顯失血狀態以及腹膜炎症的穿透性損傷。 均應早期手術。

1.發生在妊娠或分娩時的後腹膜出血的出血量一般較大， 除立即輸血外， 常需作剖腹產。

2.穿透性損傷後出現後腹膜血腫應行手術治療;鈍性損傷者宜先給於保守治療， 嚴密觀察、臥床休息、輸血、補充水電解質維持體液平衡等。 若血壓仍不穩定且有臟器損傷破裂時， 宜行手術治療。

3.自發性後腹膜出血(常出現在腎或腎上腺疾病時)多需手術治療， 已包裹的後腹膜血腫可行單純引流或手術切除。

預後預防

取決於出血的速度、量、原因及發現的早晚。 主動脈破裂死亡率很高，

妊娠合併後腹膜出血對母子均有嚴重危害， 其他原因所致出血者預後較好。

飲食

1、多食補血食物， 如紅棗、龍眼、黑豆等。

2、加強營養應選用易消化、含足夠熱量、蛋白質和維生素豐富的食物。 如稀飯、細麵條、牛奶、軟米飯、豆漿、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆製品;富含維生素A、B、C的食物， 如新鮮蔬菜和水果等。

3、要為病人提供充足的營養物質， 如瘦肉、雞肉、鴿湯等。

4、忌煙、酒忌、膩、油煎、黴變、醃制食物。

5、應該忌吃或少吃的辣的食品， 像酒、辣椒、生薑、大蒜、肉桂等等。

6、忌咖啡等興奮性飲料。

結語：通過上文的介紹， 我們知道了腹膜後間隙出血的相關知識， 相信大家對此一定都要有了瞭解， 我們知道了腹膜後間隙出血是非常嚴重的傷病， 所以一定要及時進行科學處理，

送往醫學及時救治， 否則會有生命危險。