肺結核瘤

臨床特點

本病發病隱匿， 症狀不典型， 部分患者無任何症狀， 偶爾查體時發現， 男性多於女性， 年齡多小於40歲， 多有結核感染史和接觸史。

影像學特點

1、部位：多見於鎖骨下區， 即肺上葉尖後段多見， 下葉背段次之。

2、形態：圓形、橢圓形多見， 不規則形次之， 密度高而不均勻， 球形輪廓清楚整齊， 偶爾見較淺分葉， 有的也可伴有空洞， 空洞形態不一， 常為厚壁， 有的空洞為偏心形， 多偏向肺門側， 毛刺較少見。 鈣化對結核球的診斷有實際意義， 可有以下幾種鈣化：沿包膜下產生局限性弧形鈣化， 成層狀的環形鈣化或彌漫的斑點狀鈣化影。

結核球附近的肺野內的增殖性或纖維化病灶即所謂的衛星灶， 對診斷也有一定的幫助。 與肺門之間有時可見索條狀陰影。

3、病灶直徑4cm的病灶多呈淺分葉或形態不規則、密度不均勻、邊緣光滑、多見鈣化、周圍衛星灶、稀疏毛刺近心端空洞和中間略低密度等， 感興趣區增強掃描均呈包膜強化或不強化,少見均勻強化.， CT表現不典型的最終有賴於病理檢查。

病理解剖學特點

肺結核瘤或稱肺結核球， 在病理上是一個被纖維膜包圍的乾酪病灶， 直徑2cm左右， 其形成原因有4種：(1)由乾酪性肺炎局限纖維化而形成;(2)由結核肉芽組織發生乾酪性壞死形成， 往往由幾個小病灶融合組成;(3)由阻塞性空洞充滿乾酪物質形成;(4)由靠近肺門的較大支氣管結核向外發展形成。

其中以第一種最多見。 其分葉是由多個結核球融合所致， 空洞是腫塊內乾酪液化壞死物質沿支氣管咯出肺外形成。 鈣化是腫塊內乾酪壞死鈣鹽沉積形成、胸膜改變大多為慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚， 纖維化。 痰檢一般能發現結核菌。

鑒別診斷

(1)應與周圍性肺癌鑒別， 特別是類圓形的肺癌;(2)病灶大小和形態：肺結核球以小於5cm居多， 形態多規則， 對大於5cm且形態不規則時應考慮肺癌;(3)病灶性質：表現圓形或橢圓形居多， 少數不規則， 可伴有分葉、空洞、鈣化， 衛星灶和胸膜改變， 毛刺極少見。 病灶鈣化影或衛星灶是鑒別診斷的重要手段。

治療

1、結核瘤患者屬浸潤型肺結核病人，

如系初次發現， 應該像浸潤型肺結核病人一樣， 接受正規抗結核治療。 臨床經驗證明， 結核瘤內科治療效果多數比較差， 經全程治療後， 病灶縮小往往不明顯， 完全吸收的可能性更小。 所以這類病人雖已完成治療， 還應定期複查。 肺結核瘤和普通肺結核一樣， 經過正規全程治療之後， 其結果有兩種：(1)結核菌被殺滅， 肺內病灶向好的方面轉化， 乾酪壞死脫水、濃縮、鈣化， 體積逐漸縮小， 成為穩定性病灶。 (2)病灶變化不大。 結核瘤為凝固的乾酪樣壞死物， 其外周包有一層纖維包膜。 其結核瘤內仍存活有結核菌。 當結核瘤與瘤內的結核菌在人肺內共存時， 從某種意義上來講， 它是藏在體內的一顆“定時炸彈”。 一旦當人體免疫力減弱或變態反應增強時， 結核瘤內的結核菌可重新活躍、繁殖， 致使其包膜破壞。 包膜下中性白細胞侵入， 病灶範圍向周圍肺組織擴展， 或乾酪液化、溶解， 穿通支氣管排出， 形成空洞， 此時可以引起病人大量咯血。 結核菌還可以經淋巴或支氣管向肺或胸膜播散， 引起新病灶。

2、一旦發現結核瘤， 因結核瘤內的結核菌可能重新活躍、繁殖， 致使其包膜破壞， 如果肺部沒有其他活動病灶， 在身體條件許可的情況下， 建議實施手術切除的辦法。 術後繼續抗結核治療. 應該接受不少於6個月的正規抗結核治療,預防復發。 但手術可能造成的身體損傷很大。

3、結核球是結核病在病情發展演變後留下來的， 在結核球裡面有可能會有殘存的結核桿菌，

這就是後來復發的原因。 復發了由於病菌的基因轉型導致耐藥,給徹底治癒帶來很大的難度， 復發後需要採用二線抗結核藥治療。 以防結核病在餘肺和全身播散。

4、小的結核球經長期藥物治療可逐漸吸收和纖維化、鈣化直至癒合。 大於2cm的結核球由於藥物很難滲入纖維包膜， 壞死組織內血管稀少， 抗結核治療效果很難保證。 如併發咯血、痰菌轉陽， 說明病灶已經活動或破潰， 應施行肺切除術。

飲食

1、供給充足的蛋白質和鐵。 飲食中應多吃瘦肉、動物肝臟、豆腐、豆漿等。 這些食品不僅富含優質蛋白質和鐵元素， 而且又無增痰上火之弊， 對增強病人體質有利， 提高抗病力， 促進損傷組織的修復。

2、多吃含有維生素A、C及鈣質的食物。 含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿蔔、韭菜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等，含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，乳製品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其製品的攝入。

3、增加液體攝入量。大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、經常吃食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。

結語：通過上文的介紹，我們知道了肺結核瘤的相關知識，我們知道了肺結核瘤只是肺結核的一種形態，它不是一種腫瘤，更不會癌變，但是它也是存在巨大安全隱患的，一旦被查出患有還是要及時的進行治療的。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇。

含維生素A的食物如豬肝、蛋黃、魚肝油、胡蘿蔔、韭菜、南瓜、杏等，有潤肺、保護氣管之功效，含維生素C的食物有抗炎、抗癌、防感冒的功能，如大棗、柚、番茄、青椒等，含鈣食物能增強氣管抗過敏能力，如豬骨、青菜、豆腐、芝麻醬等。需注意的是，乳製品可使痰液變稠，不易排出，從而加重感染，所以要限制牛奶及其製品的攝入。

3、增加液體攝入量。大量飲水，有利於痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量至少2000ml(其中包括食物中的水分)。

4、經常吃食用菌類能調節免疫功能。如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發作。

結語：通過上文的介紹，我們知道了肺結核瘤的相關知識，我們知道了肺結核瘤只是肺結核的一種形態，它不是一種腫瘤，更不會癌變，但是它也是存在巨大安全隱患的，一旦被查出患有還是要及時的進行治療的。如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識，請閱讀下一篇。