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痔瘡手術後若大出血怎麼處理

痔瘡最主要的症狀是便血和脫出, 大便時反復多次地出血, 會使體內丟失大量的鐵, 引起缺鐵性貧血。 這是因為在正常情況下鐵的吸收和排泄保持平衡狀態, 鐵的喪失量很微小, 正常成年男子每日鐵的喪失量不超過2毫克, 而便血的患者, 若每日失血量超過6~8毫升則丟失鐵3~4毫克以上。 正常人體男性含鐵總量為50毫克/每公斤體重, 女性約為35毫克/每公斤體重, 若長期便血, 丟失大量的鐵, 使體內含鐵總量低於正常, 能引起缺鐵性貧血。

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因痔瘡失血而導致的缺鐵性貧血, 一般發展緩慢,

早期可以沒有症狀或症狀輕微, 貧血較重或進展較快時, 則會出現面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動後氣促、浮腫等, 一些患者可出現神經系統症狀如易激動、興奮、煩躁等, 有人認為是細胞內含鐵酶缺乏所致。 以上這些症狀均可通過糾正貧血、治療痔瘡後消失。 因此若發現患有痔瘡, 應儘早治療, 以免出現上述症狀, 使治療複雜化。

痔瘡的另一個主要症狀是內痔脫出。 脫出於肛門外的內痔, 受到括約肌的夾持, 靜脈回流受阻, 而動脈血仍不斷輸入使痔核體積增大, 直至動脈血管被壓閉, 血栓形成, 出現痔核變硬、疼痛, 難以送回肛門內。 傳統的看法稱“絞窄性內痔”。 但臨床所見外痔, 形成血栓的更多見,

故多伴有疼痛, 當痔核脫出不能送回時, 亦稱為“嵌頓痔”。

近年來, 收治和處理痔瘡手術後大出血的病患, 大多經肛鏡下縫紮止血後治癒, 無其他嚴重併發症。

現將方法及療效總結如下:一旦發現痔術後大出血, 採用在骶麻下縫紮止血法。 密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化, 迅速建立靜脈通道, 做好止血前的準備。 用大號肛門鏡擴開肛門, 將乙狀結腸、直腸內積存的陳舊性血液清除乾淨, 並在出血創面上方0.5cm的粘膜作8字縫紮, 檢查無繼續出血後, 肛內放入紫草油紗條引流。 術後3日內給予抗生素和止血藥。 痔術後大出血, 以內痔結紮術後, 痔核脫落引起的大出血最為常見, 且止血困難。 因病情急劇, 應及時採取有效的處理措施。

1出血患者採用縫紮止血法處理後, 未再次發生出血, 全部治癒。

為了防止痔術後大出血, 應重點把握以下幾點:

(1)術前詳細瞭解病史, 切實掌握患者身體狀況, 特別對凝血功能障礙、高血壓的患者, 認真做好預防, 在術後痔核脫落期5~15天, 若有出血跡象, 應連續使用止血藥物3~5天;

(2)術中認真仔細、規範操作, 特別是掌握好注射療法的劑量和方法, 注射壞死劑、硬化劑時, 操作不當, 劑量過大, 注射過深都能引起組織大面積壞死, 誘發大出血;

(3)術後加強護理, 嚴格用藥, 讓患者保持大便通暢, 避免劇烈活動, 正確實施檢查、換藥。 在進行指診、肛鏡檢查或擴肛及換藥時, 嚴禁用力過猛而損傷正常組織, 避免過早強拉結紮線造成組織撕傷,

換藥時避免用換藥攝子直接接觸創面, 以免刺破創面造成出血, 防止便秘, 避免用力排便而引起大出血。

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