帶狀角膜病變

病因

1.眼部病變

見於重症眼病後期， 如虹膜睫狀體炎、絕對期青光眼、角膜基質炎、眼球萎縮、眼內矽油術後等。

2.外傷

見於長期暴露在外， 受汞等化學物質刺激引起。 也可能與長期接觸兔毛、蒸氣和煙霧等有關。 非典型的角膜帶狀病變， 見於長期使用縮瞳劑的青光眼患者， 這類縮瞳劑中含有硝酸苯汞防腐劑。

3.全身病變

見於血鈣增高、甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、結節病、腎病和麻風病等。

4.局部藥物

潑尼松龍或磷酸地塞米松等糖皮質激素藥物長期局部應用， 增加淚液和角膜基質的磷酸鹽濃度， 也可促使本病發生。

臨床表現

本病可發生在各種年齡， 常為單眼， 也可雙眼發病。 病變發展緩慢， 可長達10年以上。 初期的角膜混濁輕微， 肉眼不易發現。 混濁明顯時可見其位於瞼裂部暴露區角膜， 相當於前彈力層水準， 分別在鼻、顳側近周邊處， 陸續出現鈣質性灰白色或白色混濁斑， 混濁區與角膜緣之間有一條約1mm的狹窄透明帶將其隔開。 混濁區的中央側較模糊， 可向中央緩慢擴展。 經多年變化後兩端混濁才能相接， 融合成3～5mm寬的帶狀病變。 有時可伴新生血管生長。 裂隙燈檢查可見混濁鈣斑內有透明小孔， 是三叉神經穿過前彈力膜的通道。 混濁區由上皮下、前彈力膜及基質淺層的沉著物構成。 混濁斑可逐漸緻密、增厚， 使其上方的上皮隆起，

粗糙不平， 甚至發生上皮糜爛， 引起畏光、流淚及眼痛等刺激症狀。 患者的視力晚期可明顯減退。

檢查

1.血液內鈣、鎂、磷等元素檢測。

2.腎功能檢測， 估計腎功能狀況。

3.有關類風濕性關節炎的實驗室檢查。

4.病理學檢查

主要的病理變化在前彈力膜及上皮層。 早期在前彈力層周邊部有局灶性嗜酸性改變伴點狀鈣質沉著， 上皮細胞基底膜呈嗜鹼性著色。 隨著病情向中央發展， 前彈力膜鈣化並斷裂， 淺基質也可有類似改變。 前彈力層斷裂而代之以無血管的纖維組織， 透明質樣物進入。 鈣質沉著及鈣化斷片可伸入上皮細胞層使之變成厚薄不一， 常有上皮下纖維組織增生。 這種病理變化可向深層發展， 甚至可累及角膜內皮。

電鏡檢查見前彈力層內有大小不一的高電子密度的鈣化小球及斑點。 有的周邊部鈣化小球的電子密度較中央部為濃密， 有的則中央較濃密， 周邊較淡。

5.X線攝片

出現關節炎症狀時， 相應關節攝片檢查。

診斷

根據病史、典型的角膜病變形態， 結合輔助檢查結果可以確診。

併發症

可併發角膜沉著物(KP)、虹膜萎縮及眼壓升高等。

治療

繼發性角膜帶狀變性常發生于眼部原發病變的晚期， 病人常無不適， 故一般已無治療意義。 對於有治療價值者， 仍應積極採取治療措施。 對繼發有全身病者， 還必須治療原發病。 對於視力受影響的患者， 目前可以用准分子鐳射治療性角膜切削手術來去掉混濁。

對於尚有視覺能力的晚期患者，

可考慮行角膜表層切除或板層角膜移植術， 恢復部分視力。 但在術後3～4年內可復發。

預後

施行角膜移植後， 部分患者病變可復發， 影響視力恢復。

預防

對繼發有全身疾病者應給予積極治療。

結語：通過上文的介紹， 我相信大家對於帶狀角膜病變有了一定的瞭解， 知道了帶狀角膜病變在晚期是非常嚴重的， 是不容易治療的， 所以一旦患有這種疾病， 一定要第一時間及時治療， 避免病情的惡化。 如果大家還想瞭解更多關於疾病的知識， 請閱讀下一篇。