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運用運氣學說辨治腫瘤併發症

?運氣辨治的實質是基於“天人相應”思想, 透過自然氣息的運動變化瞭解人體氣機變化及其臨床表現, “謹調陰陽, 無失氣宜”, 通過調整天人關係, 從而達到祛病除疾的目的。

?運氣辨治, 注重辨時、辨機、辨陰陽“開闔樞”變化, 是對靜態、空間辨證的重要指導和補充。

運氣學說是探索自然現象與生命現象共有週期規律, 從而尋求健康養生與疾病發病規律及其相應防治方法的理論。 《內經》有“不知年之所加, 氣之盛衰, 虛實之所起, 不可以為工也”之明訓, 強調運氣學說對臨床的重要性。

龍砂醫學流派代表性傳承人顧植山教授認為:運氣辨治的實質是基於“天人相應”思想,

透過自然氣息的運動變化瞭解人體氣機變化及其臨床表現, “謹調陰陽, 無失氣宜”, 通過調整天人關係, 從而達到祛病除疾的目的。 運氣辨治, 注重辨時、辨機、辨陰陽“開闔樞”變化, 是對靜態、空間辨證的重要指導和補充。

胃癌術後味覺消失納呆案

孔某, 男, 60歲, 2014年11月3日初診。 患者1年前因反復上腹部飽脹伴劍突下隱痛6月, 經查確診胃竇部腺癌, 遂行手術切除, 術後病理分期T3N0M0, 潰瘍型中分化腺癌, 行6程FOLFOX4方案化療, 過程順利, 病程中時有進食哽咽伴食管痰涎樣分泌物多, 胃鏡檢查示吻合口狹窄伴吻合口炎, 經球囊擴張及中藥調理後症狀改善, 納穀如常, 神振氣爽。 近2月, 患者自覺味覺消失,

進食味同嚼蠟, 無食欲, 消瘦明顯, 相關檢查未見腫瘤復發、轉移徵象, 西藥口服複方消化酶、多潘立酮、莫沙必利、醋酸甲地孕酮分散片等未見改善, 甚為痛苦。 前醫多從醒脾開胃, 健脾助運諸思路辨證論治。 刻診:形體消瘦, 面色晦暗, 精神萎靡, 問診時有痰涎樣分泌物吐出, 四末不溫, 體倦怕冷, 二便尚調, 夜寐安, 舌淡襯紫, 苔薄微膩, 脈沉細小數。

鑒於前醫效微, 遂轉從運氣思路診治, 予附子山萸湯治之。 鹽附子(先煎1小時)10克, 山萸肉30克, 宣木瓜10克, 炒烏梅10克, 公丁香(後下)3克, 姜半夏10克, 廣木香10克, 肉豆蔻10克, 生薑7片, 大紅棗(擘)5枚。 7劑水煎服, 每日1劑, 早晚各1次。

二診(2014年11月10日):服藥7劑, 口味基本恢復, 納穀大增, 仍有怕冷, 脈仍沉細。 效不更方,

加大附子用量, 改鹽附子(先煎2小時)20克, 繼服7劑。

三診(2014年11月17日):怕冷症狀明顯改善, 餘症皆消。 改用膏方調理, 以薯蕷丸合附子山萸湯及備化湯增損善後。

按:2014年為甲午年, 中運為太宮, 《素問·氣交變大論》雲:“歲土太過, 雨濕流行, 腎水受邪, 民病腹痛, 清厥, 意不樂, 體重煩冤, 上應鎮星”, 調攝需“以鹹益腎, 以酸祛濕”。 《靈樞·脈度篇》雲:“心氣通於舌, 心和則舌能知五味矣”。 患者味覺消失, 乃心氣不足引起。 形體消瘦, 四末不溫, 體倦怕冷, 脈沉細, 結合腫瘤手術、化療病史, 乃脾腎受伐, 陽氣不足, 與甲午年運氣致病病機相謀, 故可選用附子山萸湯調補脾腎。 此外, 患者出生于1954年, 該年為上一個甲子甲午年, 出生時間與發病時間的運氣特點相同, 更提高了使用六甲年運氣方附子山萸湯的幾率。

附子山萸湯中, 附子辛甘大熱, 歸心腎脾經, 選鹽附子, 取“以鹹益腎”之意, 附子強心之用, 則心氣通於舌而能知五味矣;山萸肉酸澀微溫, 歸肝腎經, 重用山萸肉一則為補腎所需, 二為“以酸祛濕”之要。 縱觀全方, 雖未用白術、山楂、麥芽、神曲等健脾消食助運之品, 但卻抓住主要運氣病機, 故口味複, 納谷馨, 諸症得解。

胸腺瘤併發重症肌無力案

餘某, 男, 48歲, 2014年10月5日初診。 患者2年前因右側眼瞼下垂漸進性加重3月, 經檢查發現上縱隔占位, 考慮“胸腺瘤”, 遂行手術切除, 術後病理示B1型胸腺瘤, 輔助放療, 放療結束後2月, 出現呼吸困難加重, 檢查確診為重症肌無力Ⅱb型, 遂口服複方新斯的明治療, 並長期配合補中益氣湯、升陷湯等調理,

一般症狀控制尚可。 近2月, 患者出現胸悶, 呼吸費力, 感氣不夠用, 上氣不接下氣, 需用力呼吸, 雙下肢浮腫, 按之凹陷, 怕冷, 體倦, 嗜睡, 納差。 相關檢查提示病情進展, 加用糖皮質激素, 並行環磷醯胺單藥化療2個療程, 症狀改善不顯著。 舌淡, 苔薄, 脈沉細。

患者目前症候特點為脾腎陽虛, 結合運氣思路, 選用六甲年運氣方附子山萸湯治之。 制附子(先煎1小時)10克, 山萸肉30克, 宣木瓜10克, 炒烏梅10克, 公丁香(後下)3克, 姜半夏10克, 廣木香10克, 肉豆蔻10克, 生薑7片, 大紅棗(擘)5枚。 7劑水煎服, 日1劑, 早晚各1次。

二診(2014年10月12日):服藥後呼吸困難改善, 怕冷、體倦改善, 但仍有輕度胸悶感。 上方加葶藶子10克, “以苦強心”。 7劑水煎服, 日1劑, 服法同前。

三診(2014年10月19日):胸悶未作, 下肢浮腫消失,體力大增,已能外出散步,改薯蕷丸調理善後。

按:胸腺瘤易併發重症肌無力,中醫可歸屬于“痿證”範疇,習補中益氣湯等培補中氣治之。按運氣思路,2014甲午年土運太過,《素問·氣交變大論》曰:“歲土太過,雨濕流行……甚則肌肉萎,足痿不收,行善瘈,腳下痛,飲發中滿食減,四肢不舉。”患者所表現臨床症狀之運氣病機與附子山萸湯相謀,故選用附子山萸湯。

清代龍砂名醫繆問注釋該方曰:“以附子大熱純陽之品,直達坎陽,以消陰翳,回厥逆而鼓少火,治腎而兼治脾”“髒宜補,既有萸肉以培乙木;腑宜瀉,更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者,即所以資戊己也。肉果辛溫助土,有止瀉之功,兼散皮外絡下諸氣,治肉痿所必需。再複以半夏之利濕,丁、木香之治胃,木瓜、烏梅之療痿,生薑、大棗之和中,眼光四射矣。”

此外,患者出生于1966年丙午年,該年中運為“太羽”“歲水太過”,《素問·氣交變大論》雲:“歲水太過,寒氣流行,邪害心火……”亦與“以苦強心,以甘補脾”之調攝大法相合,故效。

《素問·寶命全形論》雲:“人以天地之氣生,四時之法成。”人體胚胎孕育過程中以及在不斷經歷“生長化收藏”的成長過程中同樣會受到五運六氣的影響,這些在臨床中都需要合參,並與基於運氣思路辨病機論治相結合。

關於運氣對體質、健康狀態以及發病的影響,大致有三方面需要注意:一是胎孕期運氣因素影響;二是出生時、成長中運氣因素影響;三是發病時運氣因素影響;基於運氣思路臨證必須兼顧考慮以上三點不同時段實際運氣特點,三者合參,結合辨運氣病機,方更為合理。

下肢浮腫消失,體力大增,已能外出散步,改薯蕷丸調理善後。

按:胸腺瘤易併發重症肌無力,中醫可歸屬于“痿證”範疇,習補中益氣湯等培補中氣治之。按運氣思路,2014甲午年土運太過,《素問·氣交變大論》曰:“歲土太過,雨濕流行……甚則肌肉萎,足痿不收,行善瘈,腳下痛,飲發中滿食減,四肢不舉。”患者所表現臨床症狀之運氣病機與附子山萸湯相謀,故選用附子山萸湯。

清代龍砂名醫繆問注釋該方曰:“以附子大熱純陽之品,直達坎陽,以消陰翳,回厥逆而鼓少火,治腎而兼治脾”“髒宜補,既有萸肉以培乙木;腑宜瀉,更用木瓜以泄甲木。所以安甲乙者,即所以資戊己也。肉果辛溫助土,有止瀉之功,兼散皮外絡下諸氣,治肉痿所必需。再複以半夏之利濕,丁、木香之治胃,木瓜、烏梅之療痿,生薑、大棗之和中,眼光四射矣。”

此外,患者出生于1966年丙午年,該年中運為“太羽”“歲水太過”,《素問·氣交變大論》雲:“歲水太過,寒氣流行,邪害心火……”亦與“以苦強心,以甘補脾”之調攝大法相合,故效。

《素問·寶命全形論》雲:“人以天地之氣生,四時之法成。”人體胚胎孕育過程中以及在不斷經歷“生長化收藏”的成長過程中同樣會受到五運六氣的影響,這些在臨床中都需要合參,並與基於運氣思路辨病機論治相結合。

關於運氣對體質、健康狀態以及發病的影響,大致有三方面需要注意:一是胎孕期運氣因素影響;二是出生時、成長中運氣因素影響;三是發病時運氣因素影響;基於運氣思路臨證必須兼顧考慮以上三點不同時段實際運氣特點,三者合參,結合辨運氣病機,方更為合理。

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