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以脈定汗症治法方藥

《傷寒論》曰:“其脈浮而汗出如流珠者, 衛氣衰也。 ”汗出如流珠者, 屬於中醫的多汗症。 當代中醫將多汗症分自汗和盜汗。 在《傷寒論》中, 並沒有嚴格區分自汗和盜汗, 同樣一個桂枝加龍骨牡蠣湯, 很多經方學者既用其治療自汗, 又用其治療盜汗, 效果都很好。 究其原因, 蓋自汗、盜汗二者皆有內外兩因:外因如風暑濕熱諸邪為患, 內因則同關五臟陰陽偏虛——其原因和證象大體相同, 故治法亦可互用。

“其脈浮而汗出如流珠”, 乃因“衛氣衰”, 對於此條, 仲景並未出方, 筆者認為, 可用桂枝湯調和營衛治之。

又如《傷寒論》第394條:“傷寒差以後,

更發熱, 小柴胡湯主之;脈浮者, 以汗解之;脈沉實者, 以下解之。 ”此條文雖然是講小柴胡湯的運用, 但文中的“脈浮者, 以汗解之”同樣適合桂枝湯調和營衛, 且以治“衛氣衰”為主。

由上可見, 可從脈象確定汗症之治法和方藥。 茲不揣譾陋, 分析如下。

1.左寸獨弱者, 乃心血不足, 陽氣浮越, 可用歸脾東加減(人參、土炒白術、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、炙黃芪、酒當歸、遠志、木香、炙甘草、生薑、大棗)。

2.右寸脈微而遲者, 乃肺氣空虛, 不能衛外, 可用芪附東加減(黃芪、炮附子、生薑、大棗)。

3.尺脈細數者, 此陰虛火旺, 可用當歸六黃東加減(當歸、炒生地黃、熟地黃、炒黃柏、炒黃芩、炒黃連、炒黃芪)。

4.關脈獨旺者, 乃劉紹武先生所謂“聚關脈”, 可用調神東加減(生石膏、牡蠣、桂枝、大黃、車前子、柴胡、黃芩、黨參、蘇子、川椒、甘草、大棗)。

5.整體脈象虛而數者, 此陰虛陽浮, 可用牡蠣散合生脈散加減(煆牡蠣、黃芪、麻黃根、人參、麥冬、五味子)。

6.整體脈象弦細而遲者, 此肝陽不足, 可用黃芪建中東加減(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、紅棗、飴糖)。

7.整體脈象弦細而數者, 此血虛生風, 可用五味子東加減(五味子、山茱萸、龍骨、牡蠣、何首烏、遠志、五倍子、地骨皮)。

8.整體脈象洪數者, 此內熱甚, 可用白虎東加減(生石膏、知母、粳米、炙甘草)。

9.整體脈浮緩者, 此營衛不和, 可用桂枝東加減(桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草)。

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