帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的急性皮膚黏膜感染性疾病。 臨床上以突然發生的、沿神經帶狀分佈、單側分佈、密集成群的皰疹為特點， 疼痛明顯， 愈後極少復發。 本病傳染性很小， 帶狀皰疹患者不能直接傳播帶狀皰疹病毒， 但能在易感人群中造成水痘流行。 其傳播途徑仍為“皮膚-空氣-呼吸道”。 小兒感染VZV(初發感染)臨床表現為水痘， 成人表現為帶狀皰疹。 帶狀皰疹感染在成人約占10%～20%， 但以老年人及免疫缺陷者多見。 局部外傷、部分系統疾病和急、慢性傳染病及中毒等為常見促發因素。
症狀體征
本病夏秋季的發病率較高。 發病前階段， 常有低熱、乏力症狀， 將發疹部位有疼痛、燒灼感， 三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。 本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹， 約占整個病變的70%， 其次為三叉神經帶狀皰疹， 約占20%， 損害沿三叉神經的三支分佈。 但60歲以上的老年人， 三叉神經較脊神經更易罹患。
皰疹初起時顏面部皮膚呈不規則或橢圓形紅斑， 數小時後在紅斑上發生水皰， 逐漸增多並能合為大皰， 嚴重者可為血皰， 有繼發感染則為膿皰。 數日後， 皰漿混濁而吸收， 終呈痂殼， 1～2周脫痂， 遺留的色素也逐漸消退， 一般不留瘢痕， 損害不超越中線。 老年人的病程常為4～6周， 有超過8周者。
口腔黏膜的損害， 皰疹多密集， 潰瘍面較大， 唇、頰、舌、齶的病損也僅限於單側。
疹後的神經痛持續較久， 特別是老年患者。 可能存在半年以上。
帶狀皰疹是一種常見病。 春秋季多發， 兒童較少見。 發病前可有發熱、全身不適等前驅症狀。 患側皮膚開始有燒灼感、疼痛， 局部張力增加。 繼之皮膚陸續出現不規則紅斑， 成簇的皰疹， 呈粟粒大小透明水皰， 周圍有紅暈， 7～10天結痂脫落， 多數2～4周癒合。 VZV可侵犯面、頸、胸、腰部神經， 15%～20%侵犯三叉神經， 極少數情況下， 可侵犯運動神經， 如面神經。 重者可併發肺炎、腦膜炎。
中醫辨證治療帶狀皰疹
近年來我們採用中醫辨證治療配合紅外線照射療法治療帶狀皰疹， 取得了良好療效， 現報告如下。
肝經鬱熱 多發於頭面、胸脅。 皰疹鮮紅， 皰壁緊張， 灼熱刺痛。 伴口苦咽幹， 心煩易怒， 納呆， 大便秘結， 小便短赤。 舌質紅， 苔薄黃或黃膩，
脾虛濕蘊 多發於腹部、臀部和下肢。 皮疹色淡， 皰壁鬆弛， 水皰易破， 糜爛滲液較多， 疼痛不甚。 伴不思飲食， 食後腹脹， 口不渴或渴不欲飲， 倦怠乏力， 大便時溏， 女性患者帶下增多。 舌質淡或正常， 苔白或白膩， 脈沉緩或濡滑。 治宜健脾利濕、解毒止痛。 方用利濕解毒東加減：白術12克， 厚樸12克， 陳皮15克， 茯苓15克， 車前子15克， 澤瀉15克， 防己12克， 蒼術12克， 黃柏12克， 土茯苓15克， 萆薢12克， 板藍根20克， 延胡索15克， 生薏仁30克， 白芷12克， 白芨12克， 水煎服。
氣滯血瘀 多見於年老體弱患者。 疼痛劇烈， 皮疹消退後仍疼痛不已， 難以忍受， 並放射至附近部位， 重者可持續數月甚至更長時間。 伴頭暈、乏力。 舌質紫或黯， 苔白， 脈弦澀。 治以理氣活血、通絡止痛。 方用活血解毒東加減：柴胡12克， 當歸15克， 川芎15克， 赤芍15克， 丹參30克， 澤蘭12克， 白芍20克， 郁金15克， 香附12克， 延胡索15克， 川楝子15克， 桃仁12克， 紅花15克， 生地30克， 陳皮12克， 枳殼12克， 水煎服。 活血丸、蟄蟲丸口服。
外治法：水皰較多， 糜爛滲出嚴重者， 用馬齒莧水煎液冷濕敷， 或用三黃散及青黛散混合， 香油調勻外塗；紅斑， 水皰少而未破者， 外搽三黃洗劑；結痂者外塗黃連膏。 無論何種證型， 均同時採用YS-50型遠紅外線治療儀照射病變區域， 如皮疹發生於頭面部， 應注意對眼部的保護，不要直接照射眼睛，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。治療時間為每次30～60 分鐘，每日1次,10天為1療程。
典型病例患者，女，60歲。患者于2004年11月22日就診。1周前于左肩部出現針刺樣疼痛，並放射至左臂，自貼“風濕止痛膏”。2天后，疼痛仍不減，反而加重。此時左肩臂出現數處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止。現症：心煩急躁，口苦咽幹，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便幹結，四五日一行，小便黃赤短少。查體：左肩臂及腋下6處鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：蛇串瘡(肝膽鬱熱證)。治法：清肝膽、利濕熱；方藥：瀉肝解毒東加減。外用三黃散及青黛散混合，香油調後外敷。同時採用紅外線照射，每次45分鐘，每日1次。上方連服14劑，複診時，病情明顯改善，大便已通，水皰多已乾燥結痂，但仍有疼痛。故上方去大黃、馬齒莧、土茯苓，加元胡、川楝子、丹參、地龍各15g，夜交藤20g。續服10劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治癒。
按語：該患者肝膽濕熱，濕熱毒邪循經外溢，氾濫肌膚而發。濕熱之邪阻塞經絡，導致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內外徵象，病位在肝膽，病性屬熱，舌脈表現為一派實熱象。故施以清肝膽濕熱之瀉肝解毒湯，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦濕熱，使濕熱從二便而去。加通經活絡之元胡、地龍等，並加強鎮靜安神之功效，最後邪去正安，疾病痊癒。
應注意對眼部的保護，不要直接照射眼睛，可用浸濕的紗布遮蓋眼部。治療時間為每次30～60 分鐘，每日1次,10天為1療程。典型病例患者，女，60歲。患者于2004年11月22日就診。1周前于左肩部出現針刺樣疼痛，並放射至左臂，自貼“風濕止痛膏”。2天后，疼痛仍不減，反而加重。此時左肩臂出現數處鮮紅色斑片，其上有成群水皰，疼痛劇烈，無休無止。現症：心煩急躁，口苦咽幹，納食不香，夜間痛甚，難以入眠，大便幹結，四五日一行，小便黃赤短少。查體：左肩臂及腋下6處鮮紅色斑片，其上有密集成群的米粒至綠豆大小的水皰，皰壁豐滿緊張。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：蛇串瘡(肝膽鬱熱證)。治法：清肝膽、利濕熱；方藥：瀉肝解毒東加減。外用三黃散及青黛散混合，香油調後外敷。同時採用紅外線照射，每次45分鐘，每日1次。上方連服14劑，複診時，病情明顯改善，大便已通，水皰多已乾燥結痂，但仍有疼痛。故上方去大黃、馬齒莧、土茯苓，加元胡、川楝子、丹參、地龍各15g，夜交藤20g。續服10劑，皮損全部消退，已不疼痛。臨床治癒。
按語：該患者肝膽濕熱，濕熱毒邪循經外溢，氾濫肌膚而發。濕熱之邪阻塞經絡，導致氣血瘀滯，故而疼痛劇烈。綜觀其內外徵象，病位在肝膽，病性屬熱，舌脈表現為一派實熱象。故施以清肝膽濕熱之瀉肝解毒湯，使用大量苦寒瀉熱之品，清肝膽之濕熱，兼清下焦濕熱，使濕熱從二便而去。加通經活絡之元胡、地龍等，並加強鎮靜安神之功效，最後邪去正安，疾病痊癒。
