論水臌氣臌治法

水臌、氣臌形原相近。 《內經》謂“按之而不起者， 風水也。 ”愚臨證品驗以來， 知凡水證， 以手按其腫處成凹， 皆不能隨手而起。 至氣臌， 以手重按成凹， 則必隨手而起。 惟單腹脹病， 其中水臌、氣臌皆有， 因其所郁氣與水皆積腹中， 不能外透肌肉， 按之亦不成凹， 似難辨其為水、為氣。 然水臌必然小便短少， 氣臌必覺肝胃氣滯， 是明征也。 今試進論其治法。

《金匱》論水病， 分風水、皮水、正水、石水。 謂風水、皮水脈浮， 正水、石水脈沉。 然水病之劇者， 脈之部位皆腫， 必重按之成凹其脈方見， 原難辨其浮沉。 及觀其治法， 脈浮者宜發汗， 恒佐以涼潤之藥；脈沉者宜利小便，

恒佐以溫通之藥。 是知水腫原分涼熱， 其涼熱之脈， 可于有力、無力辨之。 愚治此證， 對於脈之有力者， 亦恒先發其汗， 曾擬有表裡分消湯， 爰錄其方於下。

【表裡分消湯】

麻黃三錢， 生石膏、滑石各六錢， 西藥阿斯匹林一瓦。 將前三味煎湯， 送服阿斯匹林。 若服藥一點鐘後不出汗者， 再服阿斯匹林一瓦。 若服後仍不出汗， 還可再服， 當以汗出為目的。 麻黃之性， 不但善於發汗， 徐靈胎謂能深入積痰凝血之中， 凡藥力所不到之處， 此能無微不至， 是以服之外透肌表， 內利小便， 水病可由汗、便而解矣。 惟其性偏於熱， 似與水病之有熱者不宜， 故用生石膏以解其熱。 又其力雖雲無微不至， 究偏於上升， 故又用滑石引之以下達膀胱，

即其利水之效愈捷也。 至用西藥阿斯匹林者， 因患此證者， 其肌膚為水錮閉， 汗原不易發透， 多用麻黃又恐其性熱耗陰， 阿斯匹林善發汗， 又善清熱， 故可用為麻黃之佐使， 且其原質存于楊柳皮液中， 原與中藥並用無礙也。

若汗已透， 腫雖見消， 未能全愈者， 宜專利其小便。 而利小便之藥， 以鮮白茅根湯為最效， 或與車前並用， 則尤效。 憶辛酉臘底， 有鄰村學生毛××， 年二十， 得水腫證， 醫治月餘， 病益劇， 頭面周身皆腫， 腹如抱甕， 夜不能臥， 依壁喘息， 蓋其腹之腫脹異常， 無容息之地， 其氣幾不能吸入故作喘也。 其脈六部細數， 心中發熱， 小便不利， 知其病久陰虛， 不能化陽， 致有此證。 俾命人力剖凍地， 取鮮茅根， 每日用鮮茅根六兩， 銼碎，

和水三大碗， 以小鍋煎一沸， 即移置爐旁， 仍近爐眼徐徐溫之， 待半點鐘， 再煎一沸， 猶如前置爐旁， 須臾茅根皆沉水底， 可得清湯兩大碗， 為一日之量， 徐徐當茶溫飲之。 再用生車前子數兩， 自炒至微熟， 三指取一撮， 細細嚼咽之， 夜間睡醒時亦如此， 嚼服一晝夜， 約盡七八錢。 如此二日， 小便已利， 其腹仍膨脹板硬。 俾用大蔥白三斤， 切作絲， 和醋炒至將熟， 乘熱裹以布， 置臍上熨之。 若涼， 則仍置鍋中， 加醋少許炒熱再熨。 自晚間熨至臨睡時止， 一夜小便十餘次， 翌晨按其腹如常人矣。 蓋茅根如此煎法， 取其新鮮涼潤之性大能滋陰清熱（久煎則無此效）。 陰滋熱清， 小便自利。 若遇證之輕者， 但用徐服車前子法亦可消腫， 曾用之屢次奏功矣。

此證雖因病久陰虛，

究非原來陰虛。 若其人平素陰虛， 以致小便不利， 積成水腫者， 宜每用熟地黃兩半， 與茅根同煎服。 若恐兩沸不能將地黃煎透， 可先將地黃煮十餘沸， 再加茅根同煮。 至車前子， 仍宜少少嚼服， 一日可服四五錢。

至於因涼成水臌者， 其脈必細微遲弱， 或心中覺涼， 或大便泄瀉。 宜用花椒目六錢， 炒熟搗爛， 煎湯送服生硫黃細末五分。 若服後不覺溫暖， 可品驗加多， 以服後移時微覺溫暖為度。 蓋利小便之藥多涼， 二藥乃性溫能利小便者也。 若脾胃虛損， 不能運化水飲者， 宜治以健脾降胃之品， 而以利小便之藥佐之。 總之， 水臌之證， 未有小便通利而成者。 是以治此證者， 當以利小便為要務。 治小便不利， 可參閱拙擬治癃閉諸方各案。

有因胞系了戾， 致小便不通者。 其證偶因嘔吐咳逆， 或側臥欠伸， 仍可通少許， 俗名為轉胞病。 孕婦與產後及自高墜下者， 間有此病。 拙擬有升麻黃湯， 曾用之治癒數人， 此升提胞系而使之轉正也。

華元化有通小便秘方， 愚知之而未嘗試用。 後閱杭報， 見蕭××言用其方加升麻一錢， 曾治癒其令妹二日一夜小便不通及陶姓男子一日夜小便不通， 皆投之即效， 方系人參、蓮子心、車前子、王不留行各三錢， 甘草一錢， 肉桂三分， 白果十二枚。

按︰方中白果， 若以治咳嗽， 可連皮搗爛用之， 取其皮能斂肺也；若以利小便， 宜去皮搗爛用之， 取其滑而能降也。

至於氣臌， 多系脾有瘀滯所致。 蓋脾為後天之主， 居中央以運四旁， 其中原多回血管， 以流通氣化。 若有瘀滯以阻其氣化，腹中即生脹滿，久則積為氣臌，《內經》所謂諸濕腫滿皆屬脾也。拙擬有雞湯，曾用之屢次奏效。方中之意︰用雞內金以開脾之瘀；白術以助脾之運；柴胡、陳皮以升降脾氣；白芍以利小便，防有蓄水，生薑以通竅絡兼和營衛也。統論藥性，原在不涼不熱之間。然此證有偏涼者，則桂、附、乾薑可以酌加；有偏熱者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脈證皆實，服藥數劑不見愈者，可用所煎藥湯送服黑醜頭次所軋細末錢半，服後大便通行，病即稍愈。然須服原方數日，日用一次，連用恐傷氣分。此水臌氣臌治法之大略也（醫方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀）。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

若有瘀滯以阻其氣化，腹中即生脹滿，久則積為氣臌，《內經》所謂諸濕腫滿皆屬脾也。拙擬有雞湯，曾用之屢次奏效。方中之意︰用雞內金以開脾之瘀；白術以助脾之運；柴胡、陳皮以升降脾氣；白芍以利小便，防有蓄水，生薑以通竅絡兼和營衛也。統論藥性，原在不涼不熱之間。然此證有偏涼者，則桂、附、乾薑可以酌加；有偏熱者，則芩、連、梔子可以酌加。若其脈證皆實，服藥數劑不見愈者，可用所煎藥湯送服黑醜頭次所軋細末錢半，服後大便通行，病即稍愈。然須服原方數日，日用一次，連用恐傷氣分。此水臌氣臌治法之大略也（醫方篇中載有治水臌氣臌諸方案宜參觀）。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》