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蒼白球黑質紅核色素變性需要與哪些疾病相鑒別?

1.早髮型Huntington舞蹈病 5~14歲或早至1~4歲發病, 有家族史。 近5%的Huntington舞蹈病是青少年型, 出現智慧發育遲滯, 言語緩慢、肢體肌強直、小步態、肢體和軀幹屈曲性張力增高等, 可出現舞蹈-手足徐動症, 偶有Babinski征。 有些青少年型病人無肌強直, 癇性發作成年型多見。 可出現行為異常、違拗症和姿勢緊張, 以及肌陣攣和小腦性共濟失調等。 最終病人言語不能, 張口、肢體屈曲、手握拳狀和軀幹扭轉狀態等。

2.去髓鞘狀態(status dysmyelinatus) 是Vogt提出的尚不確定的疾病, 豆狀核有髓纖維和神經細胞消失。 表現錐體外系肌強直, 逐漸出現手足徐動症, 最終肢體無力或痙攣導致屈曲畸形,

常誤診帕金森病。

3.青少年型震顫麻痹(juvenile paralysis agitans) Ramsay Hunt(1917)報導本病, 特徵與成人型帕金森病相似, 大多數病人散發, Van Bogaert曾報導家族型病例, 屍檢發現豆狀核萎縮和黑質、蒼白球細胞缺失。 表現精神症狀不明顯, 進展緩慢, 起病10~20年仍能行走, 可資鑒別。

4.Leigh病 臨床少見, 在兒童後期或成年時逐漸出現錐體外系肌強直, CT顯示殼核空洞形成。

5.Chediak-Higashi病 出現神經系統症狀時近一半病人表現智慧發育障礙、癇性發作、小腦性共濟失調及帕金森綜合征等, 慢性多發性神經病是主要表現。

6.Lafora體病(Lafora-boby) 可出現肌強直、肌震攣、運動不能和震顫, 可有癇性發作和癡呆等。

7.本病尚需與肝豆狀核變性、重金屬中毒、腦炎後遺症, 以及Segawa型左旋多巴反應性肌張力障礙(Segawa type of L-dopa-responsive dystonia)、齒狀核紅核蒼白球路易體萎縮(dentatorubropallidoluysian atrophy,

DRPLA)等鑒別, 神經系統症狀均類似Wilson病, 但無肝臟受累或銅代謝障礙證據。 本組疾病很多都有肌痙攣及錐體外系體征如舞蹈-手足徐動、肌張力障礙等, 需綜合臨床和輔助檢查資料加以鑒別。

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