如何實施外科治療風濕性心臟病

風濕性心臟病是指風濕侵犯心臟而引起的心肌和瓣膜損害， 造成一系列心臟病理和功能的改變。 風濕性心臟病所致瓣膜損害主要侵犯二尖瓣， 其次是主動脈瓣和三尖瓣。 心臟瓣膜一旦受到損害， 血液定向流動就會遭到破壞， 心臟泵血功能下降。 患者就會出現一系列臨床症狀：主要為心慌、氣短、活動後加劇， 嚴重者出現下肢水腫、肝脾腫大、甚至不能平臥、行動困難。

根據瓣膜不同的病理改變採取不同的手術方式。 如單純二尖瓣膜性狹窄， 以往常採用二尖瓣閉式擴張術， 目前還可以通過介入行球囊擴張術，

瓣膜功能可維持 10年左右;以關閉不全為主的瓣膜損害可以通過成形手術矯治。 一旦瓣膜出現增生性或鈣化性改變， 則需行瓣膜置換術。 根據瓣膜損害的部位， 則可行單瓣或雙瓣置換術， 如三尖瓣有關閉不全可一並行三尖瓣成形術， 心房內如有血栓可同時清除血栓， 房顫患者可同時行房顫消融治療。

手術最佳時機是風濕得到控制， 心功能在2-3級， 也就是患者能輕度活動、生活能自立、尚能自行上3樓。 一旦患者出現心衰症狀， 需經抗心衰治療， 使心功能得到改善並穩定後方能考慮手術。

機械瓣與生物瓣是目前植入心臟人工瓣。 這兩者主要區別是機械瓣耐久性強， 但需終身生抗凝治療;生物瓣一般壽命在10～15年，

易老化， 但不需終身抗凝。 心臟瓣膜術後的患者必須定期複查， 有些需長期服用強心、利尿劑以及增加心肌能量的藥物。 對置換機械瓣的患者需定期複查凝血酶原時間， 調整抗凝藥物華法林的劑量， 避免術後出現出血或栓塞的嚴重併發症， 目前外科治療的成功率已達97%-99%。