前庭神經炎

【概述】

1909年Ruttin首次提出前庭神經炎一詞， 亦稱流行性眩暈、流行性神經迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。 該炎症僅限局於前庭系統， 耳蝸和中樞系統均屬正常， 多罹患於20～60歲成人， 病前常有上呼吸道感染史。 本症可分為急慢性兩種。

【診斷】

單純周圍性前庭性眩暈， 無耳蝸受累症狀。

1.冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全性喪失， 有時呈向健側優勢偏向。

2.無頭痛及其他神經體征。

3.急性期內血象白細胞可增多。

4.發作期中有自發性眼震。

【治療措施】

急性期應給予安定、冬眠靈等鎮靜藥物， 激素也有一定療效。 慢性期應增加營養，

鍛煉身體， 去除病灶。 如長期久治不愈， 可考慮做前庭神經切斷法治療。

【病因學】

(一)病毒感染 患病後血清測定， 單純皰疹、帶狀皰疹病毒效價都有顯著增高。

(二)前庭神經遭受刺激 前庭神經遭受血管壓迫或蛛網膜粘連， 甚至因內聽道狹窄而引起神經缺氧變性， 因激發神經放電而發病。

(三)病灶因素 可能存在自家免疫反應。

(四)糖尿病 Schuknecht等(1972年)報告認為， 糖尿病可引起前庭神經元變性萎縮， 導致反復眩暈發作。

【病理改變】

一些病人前庭神經切斷後經病理檢查， 可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象， 神經纖維減少， 節細胞空泡形成， 神經內膠原沉積物增加。

【臨床表現】

(一)急性前庭神經炎 80%病人在呼吸道或胃腸道感染後，

多於晚上睡醒時突然發作眩暈， 數小時達到高峰， 伴有噁心、嘔吐， 可持續數天、數周， 爾後逐漸恢復正常。 老年人恢復慢， 可長達數月。 多一耳患病， 偶有兩耳先後發病者。 有自發性麻痹性眼震向健側， 可以一家數人患病， 亦有集體發病呈小流行現象。 病期中無耳鳴、耳聾現象是其特點。

(二)慢性前庭神經炎 多為中年以上患病， 可反復發作眩暈， 程度較輕， 直立行走時明顯， 可持續數年， 噁心、嘔吐少見， 常表現為長久不穩感。