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埃博拉出血熱分期辨證治療

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病, 死亡率高。 在中醫學中也有不少類似病毒性出血熱的記載, 清代溫病學家余師愚的《疫診一得》所述病症如“頭痛如劈”, “遍體發炎”, “骨節煩痛、腰如被杖”, “大便不已、小便短縮如油”等, 與本病之臨床表現極為相似。 近年來國內學者對出血熱的中醫命名論述甚多, 如伏氣瘟疫、少陰伏氣溫病、溫毒發斑、溫毒疫斑、疫毒熱斑等, 顯然這些命名, 多從溫病角度選取, 出血熱大抵屬於中醫外感熱病中“瘟疫”、“疫疹”、“疫斑”等範疇。

埃博拉有明顯傳染性, 呈流行性發病特徵,

與祖國醫學中瘟疫致病是一致的。 中醫學認為, 本病主要是由於人體正氣不足, 外感溫熱疫毒之邪, 由皮毛侵入機體, 化火內陷營血所致。 其病因主要為“疫毒”, 病因屬性主要為“熱毒”。 但至休克期, 則多為熱邪內閉, 氣陰欲脫或兼陽氣欲脫;恢復期則屬於正虛而邪未盡的病證。

目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法, 主要是對症和支持治療, 應早發現、早隔離、早治療。 並根據文獻記載, 本病的臨床表現與登革出血熱、腎綜合征出血熱有相似之處, 提出以下中醫辨治設想。

一、急性期

衛氣同病

主症:發熱惡寒, 頭痛, 身骨疼痛, 咽紅咽痛, 面紅目赤, 噁心嘔吐, 腹痛腹瀉, 舌紅, 苔薄白膩, 脈浮數。

治則:清熱解毒、表裡雙解。

方藥:銀翹散加減:石膏、大青葉、連翹、金銀花、薄荷、梔子、竹葉、生丹皮、蘆根、甘草等。

氣分熱盛

主症:壯熱煩渴, 汗出氣粗, 煩躁口渴, 面紅如醉, 舌紅苔黃, 脈洪大或滑數。

治則:清熱解毒。

方藥:白虎東加減:石膏、知母、大青葉、金銀花、連翹、玄參、板藍根、竹葉、甘草等。

氣營(血)兩燔

主症:壯熱煩渴, 煩躁不安, 甚則神昏譫語, 動風驚厥, 肌膚斑疹密佈, 尿血、咯血、便血等各種出血症, 舌絳紅苔黃燥, 脈弦數或細數。

治則:清氣涼營、涼血止血。

方藥:清瘟敗毒飲加減:石膏、生地、水牛角、黃連、梔子、大黃、黃芩、知母、赤芍、玄參、地榆、茜草、大小薊、紫珠草、側柏炭、槐花等。

腎絡瘀阻

主症:尿少或尿閉, 或尿赤而見尿膜, 腰腹刺痛, 皮膚瘀斑, 舌暗紅有瘀斑, 苔腐膩, 脈澀滯。

治則:化瘀解毒,

疏通腎絡。

方藥:桃仁、大黃、芒硝(後下)、枳實、生地、木通、竹葉、麥冬、丹參、赤芍、茅根、仙鶴草、茜草、白及等。

二、休克期

熱毒夾瘀

主症:壯熱面赤, 瘀斑吐血, 心煩肢冷, 舌紅苔黃, 脈沉數。

治則:養陰益氣, 解毒化瘀。

方藥:生脈散加減:西洋參、五味子、麥冬、黃精、梔子、枳實、大黃、石膏、板藍根、丹參、紫珠草、赤芍等。

陽氣衰微

主症:畏寒肢冷, 神疲氣微, 倦臥不渴, 面色蒼白, 口唇青紫, 舌質淡, 苔白, 脈微細或深伏。

治則:溫經通脈、回陽救逆。

方藥:參附東加減:紅參(另煎兌入)、熟附子、乾薑、煆龍骨、煆牡蠣、麥冬、五味子、甘草等。

三、恢復期

餘邪未淨

主症:低熱不退, 皮膚發疹, 少氣多汗, 心煩胸悶, 氣短, 舌紅少苔, 脈虛數。

治則:清熱生津、解毒透疹。

方藥:竹葉石膏東加減:竹葉、石膏、梔子、法半夏、人參、麥冬、紫草、赤芍等。

肺脾氣虛

主症:納呆便溏, 身困乏力, 胸脘痞悶, 身面浮腫, 舌淡苔白膩, 脈虛緩。

治則:補益脾肺。

方藥:參苓白術散加減:人參、茯苓、白術、山藥、甘草、木香、砂仁、桔梗等。

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